Deaths Associated with Hypocalcemia from Chelation Therapy, Texas, Pennsylvania, and Oregon, 2003–2005 الوفيات المرتبطه hypocalcemia من عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج ، تكساس ، ولاية بنسلفانيا ، واوريغون ، 2003-2005

Chelating agents bind lead in soft tissues and are used in the treatment of lead poisoning to enhance urinary and biliary excretion of lead, thus decreasing total lead levels in the body ( 1 ). الزام وكلاء chelating الرصاص في انسجه لينة ، وتستخدم في علاج التسمم بالرصاص لتعزيز البوليه وطرح biliary من الرصاص ، مما يخفض اجمالي مستويات الرصاص في الجسم (1). During the past 30 years, environmental and dietary exposures to lead have decreased substantially, resulting in a considerable decrease in population blood lead levels (BLLs) ( 2 ) and a corresponding decrease in the number of patients requiring chelation therapy. خلال السنوات ال 30 الماضية ، والبيءيه والغذاءيه من التعرض للرصاص قد انخفضت بدرجه كبيرة ، مما اسفر عن حدوث انخفاض كبير فى مستويات الرصاص في الدم للسكان (blls) (2) ويقابل ذلك انخفاض في عدد المرضى الذين يحتاجون الى العلاج عملية ازالة معدن ثقيل من الدم. Chelating agents also increase excretion of other heavy metals and minerals, such as zinc and, in certain cases, calcium ( 1 ). Chelating وكلاء ايضا زيادة طرح من المعادن الثقيلة الاخرى والمعادن ، مثل الزنك و، في بعض الحالات ، الكالسيوم (1). This report describes three deaths associated with chelation-therapy–related hypocalcemia that resulted in cardiac arrest. ويصف هذا التقرير ثلاثة الوفيات المرتبطه العلاج عملية ازالة معدن ثقيل من الدم - hypocalcemia ذات الصلة التي ادت الى السكته القلبيه. Several drugs are used in the treatment of lead poisoning, including edetate disodium calcium (CaEDTA), dimercaperol (British anti-Lewisite), D-penicillamine, and meso-2,3-dimercaptosuccinic acid (succimer). العديد من الادوية المستخدمة في علاج التسمم بالرصاص ، بما في edetate disodium الكالسيوم (caedta) ، dimercaperol (البريطانية المناهضه للlewisite) ، د - penicillamine ، والمتوسط - 2 ،3 - dimercaptosuccinic (حمض succimer). Health-care providers who are unfamiliar with chelating agents and are considering this treatment for lead poisoning should consult an expert in the chemotherapy of lead poisoning. مقدمي الرعايه الصحية من إلمام chelating وكلاء وتنظر لهذه المعالجه ينبغي ان يتشاور التسمم بالرصاص احد الخبراء في العلاج الكيميائي التسمم بالرصاص. Hospital pharmacies should evaluate whether continued stocking of Na ₂ EDTA is necessary, given the established risk for hypocalcemia, the availability of less toxic alternatives, and an ongoing safety review by the Food and Drug Administration (FDA). مستشفى الصيدليات تقييم ما اذا كان ينبغى استمرار تخزين غ ₂ edta ضروري ، بالنظر الى المخاطر لانشاء hypocalcemia ، وتوافر بدائل اقل سمية ، والسلامة استعراض مستمر من قبل ادارة الاغذيه والعقاقير (الهيءه). Health-care providers and pharmacists should ensure that Na ₂ EDTA is not administered to children during chelation therapy. مقدمي الرعايه الصحية والصيادله وينبغي ان تكفل غ ₂ edta لا تدار على الاطفال اثناء عملية إزالة معدن ثقيل من الدم العلاج.

Chelating agents, especially those intended for use in children, should be effective in reducing lead and other heavy metals from the body without producing substantial adverse effects on levels of critical serum electrolytes, such as calcium. Chelating وكلاء ، لا سيما تلك المعده للاستخدام في الأطفال ، ينبغي ان تكون فعالة في الحد من الرصاص والمعادن الثقيلة الاخرى من انتاج الهيءه دون آثار سلبية كبيرة على مستويات حرجة المصل المنحلات بالكهرباء ، مثل الكالسيوم. The only agent recommended for intravenous (IV) chelation therapy for children is CaEDTA ( 1 ). واوصى الوكيل الوحيد لطريق الحقن (الرابع) عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج للأطفال هو caedta (1). However, hospital formularies usually stock multiple chelation agents. بيد ان مخزون المستشفى عادة كتاب السوابق المتعددة وكلاء عملية ازالة معدن ثقيل من الدم. One such agent, Na ₂ EDTA, was formerly used for treatment of hypercalcemia, but its use has become infrequent because of concerns regarding nephrotoxicity and because of the availability of less toxic alternatives ( 3 ). ومن هذا الوكيل ، غ ₂ edta ، كانت في السابق تستخدم للعلاج من hypercalcemia ، بيد ان استخدام اصبحت نادرة بسبب القلق ازاء nephrotoxicity ونظرا لتوافر بدائل اقل سمية (3). Furthermore, Na ₂ EDTA contains a warning stating, “The use of this drug in any particular patient is recommended only when the severity of the clinical condition justifies the aggressive measures associated with this type of therapy.” According to the package insert, Na ₂ EDTA is “indicated in selected patients for the emergency treatment of hypercalcemia and for the control of ventricular arrhythmias associated with digitalis toxicity.” According to FDA and CDC, the safety and effectiveness of Na ₂ EDTA in pediatric patients has not been established, and its use is not recommended because it induces hypocalcemia and possibly fatal tetany ( 1 ). وعلاوة على ذلك ، يحتوي على edta غ ₂ تحذير تنص على "ان استخدام هذا الدواء في اي مريض الا عندما يوصي شدة السريريه شرط يبرر العدوانية التدابير المرتبطه بهذا النوع من العلاج." وفقا لمجموعة تدرج ، ₂ غ. Edta هو "واشار في مجموعة مختارة من المرضى للعلاج في حالات الطوارئ وhypercalcemia من اجل السيطرة على بطيني arrhythmias المرتبطه الديجيتال الارجواني سمية." ووفقا لهيئة التنمية الحرجيه وCDC ، سلامة وفعالية غ ₂ edta في طب الاطفال المرضى لم تنشأ ، و ولا يوصي باستخدام لانها hypocalcemia ، وربما يؤدي الى الوفاه tetany (1).

In 2005 , the Texas Department of Health childhood lead poisoning surveillance program reported a death attributable to chelation-associated hypocalcemia to CDC. وفي عام 2005 ، ولاية تكساس وزارة الصحة الطفولة التسمم بالرصاص مراقبة البرنامج عن الوفاه التي تعزى الى عملية ازالة معدن ثقيل من الدم المرتبطه hypocalcemia الى CDC. Subsequently, CDC queried state and local lead-surveillance programs regarding chelation-related fatalities; additional deaths were identified in Pennsylvania and Oregon. وفي وقت لاحق ، CDC الدولة وردا على سؤال حول ما يؤدي المحلية - برامج مراقبة عملية ازالة معدن ثقيل من الدم - وفيما يتعلق الوفيات ؛ وفاة اضافية تم تحديدها في ولاية اوريغون وبنسلفانيا.

Case Reports حالة التقارير

Texas. In February 2005, a girl aged 2 years who was tested for blood lead during routine health surveillance had a capillary BLL of 47 µ g/dL. ولاية تكساس. فى شباط / فبراير 2005 ، وفتاة تتراوح اعمارهم بين 2 سنة من وجرى اختبار للدم يؤدي خلال المراقبة الصحية الروتينيه كان شعري bll من 47 μ ز / تنزيل. A venous BLL of 48 µ g/dL obtained 12 days later confirmed the elevated BLL. أ الوريديه bll من 48 μ ز / تنزيل 12 يوما تم الحصول عليها في وقت لاحق اكدت ارتفاع bll. A complete blood count and iron study conducted concurrently revealed low serum iron levels and borderline anemia. كامل تعداد الدم والحديد وكشفت الدراسه التي اجريت بالتزامن مع انخفاض مستويات المصل الحديد وفقر الدم من الشريط الحدودي. On February 28, 2005, the girl was admitted to a local medical center for combined oral and IV chelation therapy. 28 شباط / فبراير 2005 ، اعترفت الفتاة الى المركز الطبي المحلي لمجتمعه والرابع الشفوي عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج.

The patient’s blood electrolytes at admission were within normal limits. دم المريض المنحلات بالكهرباء في قبول كل منها ضمن الحدود الطبيعيه. Initial medication orders included IV Na ₂ EDTA and oral succimer (an agent primarily used for treatment of lead poisoning). وشملت الاوامر الاولية والادوية رابعا غ ₂ edta والشفويه succimer (وكيلا تستخدم اساسا لعلاج التسمم بالرصاص). The medication order subsequently was corrected by the pediatric resident to IV CaEDTA. الدواء في وقت لاحق من اجل تصحيح طب الاطفال من قبل المقيمين الى الرابع caedta. At 4:00 pm on the day of admission, the patient received her first dose of IV CaEDTA (300 mg in 100 mL normal saline at 25 mL/hr). في 4:00 مساء اليوم للقبول ، استقبلت بها المريض الجرعه الاولى من caedta الرابع (300 ملغ في 100 مل المالحه العاديه في 25 مل / ساعة). At 4:35 pm, she was administered 200 mg of oral succimer. في 4:35 بعد الظهر ، وقالت انها كانت تدار من 200 ملغ شفويا succimer. Her vital signs remained normal throughout the night. هي ما زالت علامات الحيويه المعتاده طوال الليل. At 4:00 am the next day, a dose of IV Na ₂ EDTA (instead of IV CaEDTA) was administered. 4:00 صباحا في اليوم التالي ، وجرعة من ₂ edta الرابع غ) بدلا من الرابع caedta) كان يديرها. An hour later, the patient’s serum calcium had decreased to 5.2 mg/dL (normal value for pediatric patients: 8.5–10.5 mg/dL). وبعد ساعة ، المريض المصل الكالسيوم قد انخفض الى 5،2 مغ / تنزيل (القيمه العاديه للطب الاطفال المرضى : 8.5-10.5 مغ / تنزيل). At 7:05 am, the child’s mother noticed that the child was limp and not breathing. وفى الساعة 7:05 ، والدة الطفل لاحظت ان الطفل اصيب العرجة وليس في التنفس. Bedside procedures did not restore a normal cardiac rhythm, and a cardiac resuscitation code was called at 7:25 am The child had no palpable pulse or audible heartbeat. السرير ولم تكن هذه الاجراءات عادية استعادة إيقاع القلب ، وانعاش القلب وكان يسمى في القانون 7:25 صباحا الطفل لم يكن محسوسا او مسموعه نبض ضربات القلب. Repeat laboratory values for serum drawn at 7:55 am indicated that the serum calcium level was <5.0 mg/dL despite repeated doses of calcium chloride. اكرر المصل المختبر لاستخلاص القيم فى الساعة 7:55 اشار الى ان المصل كان مستوى الكالسيوم <5،0 مغ / تنزيل على الرغم من تكرار جرعة من كلوريد الكالسيوم. All attempts at resuscitation failed, and the girl was pronounced dead at 8:12 am كل المحاولات فشلت في الانعاش ، والفتاة اعلنت وفاته في الساعة 8:12

An autopsy revealed no results of toxicologic significance. وكشف تشريح الجثه لا توجد نتائج toxicologic من اهمية. A postmortem radiologic bone survey indicated areas of sclerosis at the metaphyses (growth arrest and recovery lines compatible with lead exposure). أ العظام مسح إشعاعي تشريح الجثه تبين المجالات التي من التصلب في metaphyses (القاء القبض على النمو والانتعاش خطوط متوافقه مع التعرض للرصاص). The cause of death was recorded as sudden cardiac arrest resulting from hypocalcemia associated with chelation therapy. سبب الوفاه المفاجءه وسجل الناتج عن السكته القلبيه المرتبطه hypocalcemia عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج. The hospital’s child mortality review board findings indicated that a dose of IV Na ₂ EDTA was unintentionally administered to the child. المستشفى وفيات الاطفال في استعراض النتائج التي توصل اليها المجلس الى ان جرعة من الرابع غ ₂ edta كانت تدار عن غير قصد الى الطفل.

Pennsylvania. In August 2005, a boy aged 5 years with autism died while receiving IV chelation therapy with Na ₂ EDTA in a physician’s office. During the chelation procedure, the mother noted that the child was limp. بنسلفانيا في آب / اغسطس 2005 ، وهو طفل تتراوح اعمارهم بين 5 سنوات مع الانطواء على الذات في حين توفي الرابع تلقي العلاج عملية ازالة معدن ثقيل من الدم مع ₂ غ edta في مكتب الطبيب. اثناء اجراء عملية ازالة معدن ثقيل من الدم ، ولاحظت الأم ان الطفل اصيب العرجة. The physician initiated resuscitation, and an emergency services team transported the child to the hospital. الطبيب بدأ الانعاش ، وخدمات الطوارئ فريق نقل الطفل الى المستشفى. At the emergency department (ED), further resuscitation was attempted, including administration of at least 1 and possibly 2 doses of IV calcium chloride. في قسم الطوارئ (اد) ، وكذلك حاول انعاش ، بما في ذلك ادارة 1 على الاقل وربما جرعة من 2 رابعا كلوريد الكالسيوم. Subsequently, the boy’s blood calcium level was recorded in the ED as 6.9 mg/dL. وفي وقت لاحق ، الصبي مستوى الكالسيوم في الدم سجلت في الطبعه كما 6،9 مغ / تنزيل. The child did not regain consciousness. الطفل لا يستعيد وعيه. The coroner examination indicated cause of death as diffuse, acute cerebral hypoxic-ischemic injury, secondary to diffuse subendocardial necrosis. واشار فحص الطبيب الشرعي ان سبب الوفاه كما نشر ، الدماغيه الحادة hypoxic - ischemic الاصابة الثانويه لنشر subendocardial النخر. The myocardial necrosis resulted from hypocalcemia associated with administration of Na ₂ EDTA. وقد نتج عن نخر متعلق بعضلة القلب hypocalcemia المرتبطه باداره غ ₂ edta. The case is under investigation by the Pennsylvania State Board of Medicine. القضية قيد التحقيق من جانب المجلس ولاية بنسلفانيا من الادوية.

Oregon . اوريغون. In August 2003, a woman aged 53 years with no evidence of coronary artery disease, intracranial disease, or injury was treated with 700 mg IV EDTA in a naturopathic practitioner’s clinic. وفي آب / اغسطس 2003 ، وامرأة تتراوح اعمارهم بين 53 عاما مع اي دليل على مرض الشريان التاجي ، intracranial المرض او الاصابة تعامل مع 700 ملغ الرابع edta في عيادة طبيب naturopathic. The EDTA was provided by a compounding laboratory (Creative Compounding, Wilsonville, Oregon) and was administered by the practitioner to remove heavy metals from the body. وقد edta وقدم احد يضاعف من مختبر (يضاعف الابداعيه ، Wilsonville ، اوريغون) ، وكان يديرها طبيب لازالة المعادن الثقيلة من الجسم. The practitioner had provided a similar treatment to the patient on three previous occasions, once in June 2003 and twice in July 2003. الممارس قد وفرت لمعاملة مماثلة على المريض في ثلاث مناسبات سابقة ، مرة واحدة في حزيران / يونية 2003 ومرتين في تموز / يوليو 2003. Approximately 10–15 minutes after treatment began, the patient became unconscious. وبعد حوالى 10-15 دقيقة وبدا العلاج ، وأصبح المريض فاقد الوعي. Cardiopulmonary resuscitation was initiated, and an emergency services team was contacted. وقد بدأ انعاش القلب والرءه ، وخدمات الطوارئ وكان فريق الاتصال. Attempts to revive the patient en route to and in the ED were unsuccessful. محاولات لاحياء في الطريق الى المريض وفي الطبعه لم تكلل بالنجاح. The medical examiner determined the cause of death to be cardiac arrhythmia resulting from hypocalcemia associated with EDTA infusion and vascuolar cardiomyopathy. وقد حدد الطبيب الشرعي ان سبب الوفاه الى القلب arrhythmia الناجمة عن hypocalcemia المرتبطه edta ضخ وvascuolar cardiomyopathy. The patient’s ionized calcium level during code was 3.8 mg/dL (normal value for adult patients: 4.5–5.3 mg/dL) after one IV injection of calcium gluconate administered by emergency medical technicians en route to the hospital and another IV injection of calcium chloride in the ED. المريض مؤين مستوى الكالسيوم خلال قانون 3،8 مغ / تنزيل (القيمه العاديه للمرضى البالغين : 4.5-5.3 ملغ / تنزيل) واحدة بعد الرابع من حقن الكالسيوم gluconate التي يديرها فنيي الطوارئ الطبية في طريقها الى مستشفى آخر ورابعا للحقن كلوريد الكالسيوم في الطبعه. The Oregon State Naturopath Licensing Board is conducting an investigation to determine whether Na ₂ EDTA or CaEDTA was administered to this patient. اوريغون مجلس ترخيص شخص يعالج بالطبيعه الدولة تجري تحقيقا لتحديد ما اذا كان غ ₂ edta او caedta كانت تدار لهذا المريض.

The cases described in this report have been reported to FDA. الحالات المبينه في هذا التقرير قد ابلغ هيئة التنمية الحرجيه. FDA is performing a safety assessment of Na ₂ EDTA, including a review of the adverse event reporting system to determine whether other deaths related to use of chelating agents have been reported. هيئة يؤدي تقييم لسلامة غ ₂ edta ، بما في ذلك استعراض حالة السلبيه لنظام تقديم التقارير لتحديد ما اذا كانت وفاة الاخرى ذات الصلة لاستخدام chelating تم الابلاغ عن وكلاء.

Reported by: RA Beauchamp, MD, TM Willis, TG Betz, MD, J Villanacci, PhD, Texas Dept of State Health Svcs. التي ابلغت عنها : ر بوتشامب ، دكتور في الطب ، TM ويليس ، tg بيتز ، دكتور في الطب ، ي villanacci ، الدكتوراه ، تكساس قسم الصحة svcs الدولة. RD Leiker, Oregon Childhood Lead Poisoning Prevention Program. Leiker الثالثة ، اوريغون الطفولة برنامج منع التسمم بالرصاص. L Rozin, MD, Allegheny County, Pennsylvania Office of the Coroner. ل rozin ، دكتور في الطب ، سلسلة جبال الليجاني مقاطعة ، بنسلفانيا مكتب الطبيب الشرعي. MJ Brown, ScD, DM Homa, PhD, TA Dignam, MPH, T Morta, Div of Emergency and Environmental Health Svcs, National Center for Environmental Health, CDC. MJ براون ، SCD ، مارك الماني حوما ، والدكتوراه ، تا dignam ، mph ، ر morta ، div حالات الطوارئ والصحة البيءيه svcs ، المركز الوطني للصحه البيءيه ، CDC.

Editorial Note: افتتاحية ملاحظه :

Both children and adults are subject to potentially lethal prescription errors involving “look-alike, sound-alike” substitutions (ie, confusion of drugs with similar names). الاطفال والكبار على حد سواء تخضع للتقادم الاخطاء القاتلة التي تنطوي على "نظره - على حد سواء ، على حد سواء - سليمة" بدائل (اي خلط الادوية مع اسماء مماثلة). In a 1-year study of errors in a tertiary care teaching hospital, 11.4% of medication errors were found to have resulted from use of the wrong drug name, dosage form, or abbreviation ( 4 ). 1 - في السنة الدراسه من الاخطاء في المستشفى التعليمى الجامعى والرعايه ، 11،4 ٪ من الادوية تم العثور على الاخطاء ليكون نجم عن استخدام المخدرات غير الاسم ، وشكل الجرعه ، او اختصار (4). A review of medical records in the Texas case described in this report revealed that the brand names for the Na ₂ EDTA product, Endrate ^® (Hospira, Inc., Lake Forest, Illinois), and the CaEDTA product, Calcium Disodium Versenate ^® (3M Pharmaceuticals, St. Paul, Minnesota), were used interchangeably; this improper use of drug names likely resulted in the inappropriate administration of Na ₂ EDTA. استعراض السجلات الطبية في ولاية تكساس الحاله الموصوفه في هذا التقرير الى ان الاسماء التجارية لمنتجات edta غ ₂ ، endrate ^® (hospira شركة البحيره للغابات ، الينوي) ، وcaedta المنتج ، الكالسيوم disodium versenate ^® (3M المستحضرات الصيدلانيه ، وسانت بول ، مينيسوتا) ، واستخدمت بشكل متبادل ؛ هذا اساءة استعمال المخدرات اسماء من المحتمل ان تسبب في الادارة غير الملاءمه _لل2 edta غ.

Although CaEDTA and succimer were ordered for one patient and the form of EDTA administered to another remains under investigation, these drugs singly or in combination probably were not responsible for the low calcium levels. Hypercalcemia as a result of IV administration of CaEDTA has been reported ( 5 ). وعلى الرغم من caedta امرت succimer لمريض واحد وشكل edta ادارة الى اخرى لا تزال قيد التحقيق ، وهذه الأدوية منفرده أو مجتمعة ، وربما ليست مسؤولة عن انخفاض مستويات الكالسيوم. Hypercalcemia نتيجة الرابع من الادارة وقد تم الابلاغ عن caedta) 5). Succimer by itself is a weak calcium binder but is not associated with a drop in essential minerals such as calcium ( 6 ). Succimer في حد ذاته هو ضعف الكالسيوم الملف ولكن ليست مرتبطة مع انخفاض في المعادن الضروريه مثل الكالسيوم (6). Moreover, the reported doses of CaEDTA and succimer in the Texas case were appropriate and within established safety limits. وعلاوة على ذلك ، افادت جرعة من caedta وsuccimer في ولاية تكساس القضية كانت في محلها والسلامة المعمول بها ضمن حدود.

Medical center records and coroner reports indicate that Na ₂ EDTA was administered in at least two of the cases. المركز الطبي والسجلات وتشير التقارير الى ان الطبيب الشرعي غ ₂ edta كانت تدار في اثنين على الاقل من الحالات. Na ₂ EDTA is often part of a standard hospital formulary; however, it should never be used for treating lead or other heavy metal poisoning in children because it induces hypocalcemia, which can lead to tetany and death ( 7 ). غ ₂ edta في كثير من الاحيان هو جزء من مستشفى صيغي الموحدة ، الا انه يجب الا يستخدم لعلاج يؤدي او غيرها من المعادن الثقيلة في تسمم الاطفال لأنه يدفع hypocalcemia ، مما يمكن ان يؤدي الى tetany والموت (7). The error that caused the death in Texas most likely resulted from miscommunication between the pharmacy and the pediatric unit. الخطأ الذي تسبب في وفاة في ولاية تكساس على الارجح نجم عن سوء الاتصالات بين طب الاطفال والصيدله وحده.

Chelation therapy with CaEDTA, dimercaperol, or succimer has been the mainstay of medical management for children with BLLs > 45 µ g/dL ( 1 ). عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج مع caedta ، dimercaperol ، او succimer كان الدعامه الاساسية للادارة الطبية للاطفال الذين يعانون من blls> 45 μ ز / تنزيل (1). The effectiveness of chelation therapy in improving renal or nervous system symptoms of chronic mercury toxicity has not been established. فعالية العلاج في تحسين عملية ازالة معدن ثقيل من الدم او الجهاز العصبي الكلوي المزمن اعراض التسمم بالزئبق لم يثبت. Nonetheless, certain health-care practitioners have used chelation therapy for autism in the belief that mercury or other heavy metals are producing the symptoms ( 8 ). ومع ذلك ، فان بعض ممارسي الرعايه الصحية واستخدمت عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج لمرض التوحد في الاعتقاد بأن الزئبق او المعادن الثقيلة الاخرى تنتج الاعراض (8). Other practitioners have recommended chelation therapy for treatment of coronary artery disease, hoping to eliminate calcified atherosclerotic plaques that can lead to coronary artery occlusions and myocardial infarctions. وقد اوصت غيرها من ممارسي العلاج عملية ازالة معدن ثقيل من الدم للعلاج من مرض الشريان التاجي ، على أمل القضاء على مكلس atherosclerotic اللوحات التي يمكن ان تؤدي الى انسداد الشريان التاجي وinfarctions متعلق بعضلة القلب. These off-label uses of chelation therapy are not supported by accepted scientific evidence. هذه علامة من استخدامات عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج لا تدعمها أدلة علمية مقبولة. The Institute of Medicine found no scientific evidence that chelation is an effective therapy for autism spectrum disorder ( 8 ). معهد الطب تجد اي دليل علمي على ان عملية ازالة معدن ثقيل من الدم هو علاج فعال لاضطرابات طيف التوحد (8). Because limited consistent data exist on the use of chelation therapy to treat coronary artery disease, a clinical trial to assess the safety and effectiveness of chelation therapy is being conducted by the National Institutes of Health.* بيانات متسقه محدودة بسبب وجود على استخدام عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج لعلاج أمراض الشريان التاجي ، والتجارب السريريه لتقييم سلامة وفعالية العلاج عملية ازالة معدن ثقيل من الدم هو الذي تقوم به لمعاهد الصحة الوطنية *.

Deaths associated with lead poisoning are rare ( 9 ), and childhood deaths caused by cardiac arrest associated with chelation therapy have not been documented previously ( 9 ). الوفيات المرتبطه التسمم بالرصاص نادرة (9) ، وفيات الاطفال الناجمة عن السكته القلبيه المرتبطه العلاج عملية ازالة معدن ثقيل من الدم لم يتم توثيقها سابقا (9). As BLLs among children in the United States continue to decline ( 2 ), fewer children require chelation therapy. كما blls بين الاطفال في الولايات المتحدة ان تواصل الانخفاض (2) ، وعدد اقل من الاطفال تتطلب عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج. Primary care providers should consult experts in the chemotherapy of lead before using chelation drug therapy. وينبغي لمقدمي الرعايه الاولية استشارة الخبراء في العلاج الكيميائي من الرصاص قبل استخدام عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج بالعقاقير. If such an expert is not available, primary care providers should contact state or local childhood lead poisoning prevention programs or the Lead Poisoning Prevention Branch of the National Center for Environmental Health, CDC. واذا كان هذا الخبير ليست متاحة ، وينبغي لمقدمي الرعايه الاولية للدولة او الاتصال المحلية الطفولة التسمم بالرصاص او برامج لمنع التسمم بالرصاص فرع منع من المركز الوطني للصحه البيءيه ، CDC.

CDC and its state and local partners will continue to educate health-care providers and pharmacists to ensure that Na ₂ EDTA is never administered to children during chelation therapy. CDC والدولة والشركاء المحليين وستواصل لتثقيف مقدمي الرعايه الصحية والصيادله لضمان ان لا ينطبق ابدا ₂ edta تدار الى الاطفال اثناء عملية إزالة معدن ثقيل من الدم العلاج. CDC recommends that hospital pharmacies evaluate the need to keep Na ₂ EDTA in their formularies. CDC توصي بان مستشفى الصيدليات تقييم الحاجة الى ابقاء غ ₂ edta في كتاب السوابق. Case reports of cardiac arrest or symptoms of hypocalcemia during chelation therapy should be reported to the CDC Lead Poisoning Prevention Branch (770-488-3300) or to MedWatch, the FDA adverse event reporting system, at http://www.fda.gov/medwatch . تقارير حالة السكته القلبيه او اعراض hypocalcemia خلال عملية ازالة معدن ثقيل من الدم العلاج وينبغي تقديم تقرير الى CDC فرع منع التسمم بالرصاص (770-488-3300) او الى medwatch ، فان هيئة الاثار الضاءره نظام الابلاغ ، في http://www.fda.gov / medwatch.

Acknowledgments الاعترافات

This report is based, in part, on contributions by M Markowitz, MD, Albert Einstein College of Medicine, New York, New York; SI Fisch, MD, Valley Baptist Hospital, Harlingen, Texas; and E Strimlan, Allegheny County, Pennsylvania Office of the Coroner. ويستند هذا التقرير ، في جزء منه ، الى المساهمات المقدمة من markowitz م ، دكتور في الطب ، البرت اينشتاين كلية الطب ، نيويورك ، نيويورك ؛ si فيش ، دكتور في الطب ، وأدى المستشفى المعمداني ، Harlingen ، تكساس ؛ وstrimlan ه ، سلسلة جبال الليجاني المقاطعه ، مكتب بنسلفانيا من الطبيب الشرعي.

References أشارات

1. CDC. Preventing lead poisoning in young children: a statement by the Centers for Disease Control. الوقايه من التسمم بالرصاص عند الاطفال الصغار : بيان من مراكز مراقبة الامراض. Atlanta, GA: CDC; 1985. اتلانتا ، ألجأ : CDC ؛ 1985.
2. CDC. CDC. Blood lead levels—United States, 1999–2002. مستويات الرصاص في الدم - الولايات المتحدة ، 1999-2002. MMWR 2005;54:513–6. Mmwr 2005 ؛ 54:513-6.
3. Wedeen RP, Batuman V, Landy E. The safety of the EDTA lead-mobilization test. Wedeen روبية ، batuman الخامس ، landy ه سلامة من edta يؤدي الى تعبئة الاختبار. Environ Res 1983;30:58–62. بيئة القرار 1983 ؛ 30:58-62.
4. Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Lesar الملخص الفني ، briceland ل ، شتاين د. س. Factors related to errors in medication prescribing. العوامل المتصله الاخطاء في وصف الدواء. JAMA 1997;277:312–7. جامع عام 1997 ؛ 277:312-7.
5. Chisolm, JJ Jr. The use of chelating agents in the treatment of acute and chronic lead intoxication in childhood. Chisolm ، ي ي الابن chelating استخدام وكلاء في العلاج الحاد والمزمن يؤدي التسمم في مرحلة الطفولة. J Pediatri 1968;73:1–38. ي pediatri 1968 ؛ 73:1-38.
6. Aposhian HV, Aposhian MM. meso -2,3-dimercaptosuccinic acid: chemical, pharmacological and toxicological properties of an orally effective metal chelating agent. Aposhian جهد عالي ، aposhian ملم. الاوسط -2،3 - حمض dimercaptosuccinic : المواد الكيمياءيه ، الخصائص الدواءيه والسميه للمعادن الفعال شفويا chelating الوكيل. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1990;20:279–306. Annu مراجعة pharmacol toxicol 1990 ؛ 20:279-306.
7. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. وكالة للمواد السميه وسجل الامراض. Toxicological profile for lead. لمحة سمية الرصاص. Atlanta, GA: US Department Health and Human Services, Agency for Toxic Substances and Disease Registry; 1999. اتلانتا ، ألجأ : وزارة الخارجية الامريكية الصحة والخدمات الانسانيه ، ووكاله المواد السامه وسجل الامراض ؛ عام 1999.
8. Institute of Medicine. معهد الطب. Immunization safety review: vaccines and autism. التحصين استعراض السلامة : واللقاحات والانطواء على الذات. Washington, DC: National Academies Press; 2004. واشنطن ، العاصمة : مطبعه الاكاديميات القوميه ؛ 2004.
9. Kaufmann RB, Staes CJ, Matte TD. م ع كوفمان ، staes CJ ، Matte TD. Deaths related to lead poisoning in the United States, 1979–1998. الوفيات المتصله التسمم بالرصاص في الولايات المتحدة ، 1979-1998. Environ Res 2003;91:78–84. بيئة القرار 2003 ؛ 91:78-84.

* Additional information is available at http://nccam.nih.gov/news/2002/chelation/pressrelease.htm . * تتوفر معلومات اضافية في http://nccam.nih.gov/news/2002/chelation/pressrelease.htm.