Deaths Associated with Hypocalcemia from Chelation Therapy, Texas, Pennsylvania, and Oregon, 2003–2005 Todesfälle mit Hypokalzämie von Chelatligand Therapie, Texas, Pennsylvania und Oregon, 2003-2005

Chelating agents bind lead in soft tissues and are used in the treatment of lead poisoning to enhance urinary and biliary excretion of lead, thus decreasing total lead levels in the body ( 1 ). Chelatbildner binden führen in weichem Gewebe und werden in der Behandlung von Vergiftungen führen zur Verbesserung der Harn-und biliäre Ausscheidung von Blei, also insgesamt rückläufig führen Ebenen im Körper (1). During the past 30 years, environmental and dietary exposures to lead have decreased substantially, resulting in a considerable decrease in population blood lead levels (BLLs) ( 2 ) and a corresponding decrease in the number of patients requiring chelation therapy. In den vergangenen 30 Jahren Umwelt-und ernährungsbedingte Exposition zu führen haben, erheblich zurückgegangen, was zu einem erheblichen Rückgang der Bevölkerung Blut führen Ebenen (BLLs) (2) und einem entsprechenden Rückgang der Zahl der Patienten, die Chelatbildnern Therapie. Chelating agents also increase excretion of other heavy metals and minerals, such as zinc and, in certain cases, calcium ( 1 ). Chelatbildner auch die Ausscheidung von anderen Schwermetallen und Mineralien, wie Zink, und in bestimmten Fällen, Calcium (1). This report describes three deaths associated with chelation-therapy–related hypocalcemia that resulted in cardiac arrest. Dieser Bericht beschreibt drei Todesfälle im Zusammenhang mit Chelatbildnern-Therapie im Zusammenhang mit Hypokalzämie, die zu Herzstillstand. Several drugs are used in the treatment of lead poisoning, including edetate disodium calcium (CaEDTA), dimercaperol (British anti-Lewisite), D-penicillamine, and meso-2,3-dimercaptosuccinic acid (succimer). Einige Medikamente werden in der Behandlung von Vergiftungen führen, einschließlich edetate Calcium-Dinatrium-(CaEDTA), dimercaperol (British Anti-Lewisit), D-Penicillamin, und Meso-2 ,3-dimercaptosuccinic Säure (succimer). Health-care providers who are unfamiliar with chelating agents and are considering this treatment for lead poisoning should consult an expert in the chemotherapy of lead poisoning. Health-Care-Anbietern, noch nicht vertraut sind mit Chelatbildnern und erwägen, diese Behandlung zu Vergiftungen führen, sollten sich an einen Experten in der Chemotherapie von Bleivergiftung. Hospital pharmacies should evaluate whether continued stocking of Na ₂ EDTA is necessary, given the established risk for hypocalcemia, the availability of less toxic alternatives, and an ongoing safety review by the Food and Drug Administration (FDA). Krankenhaus Apotheken sollte prüfen, ob weiterhin die Lagerung von Na ₂ EDTA ist notwendig, da die etablierten Risiko für Hypokalzämie, die Verfügbarkeit von weniger toxische Alternativen, und eine laufende Überprüfung der Sicherheit von der Food and Drug Administration (FDA). Health-care providers and pharmacists should ensure that Na ₂ EDTA is not administered to children during chelation therapy. Health-Care-Anbieter und Apotheker sollten dafür sorgen, dass Na ₂ EDTA ist nicht Verabreichung an Kinder während der Therapie Chelatbildnern.

Chelating agents, especially those intended for use in children, should be effective in reducing lead and other heavy metals from the body without producing substantial adverse effects on levels of critical serum electrolytes, such as calcium. Chelatbildner, und zwar insbesondere derjenigen, die für die Anwendung bei Kindern, sollten wirksam bei der Verringerung der Blei und andere Schwermetalle aus dem Körper ohne erhebliche nachteilige Auswirkungen auf die Höhe der kritischen Serum-Elektrolyte, wie zum Beispiel Kalzium. The only agent recommended for intravenous (IV) chelation therapy for children is CaEDTA ( 1 ). Der einzige Vertreter empfohlen für intravenöse (IV) Chelatbildnern Therapie für Kinder ist CaEDTA (1). However, hospital formularies usually stock multiple chelation agents. Allerdings, Krankenhaus Formelsammlungen in der Regel mehrere Lager Chelatbildnern Agenten. One such agent, Na ₂ EDTA, was formerly used for treatment of hypercalcemia, but its use has become infrequent because of concerns regarding nephrotoxicity and because of the availability of less toxic alternatives ( 3 ). Einer dieser Agenten, Na ₂ EDTA, war früher bei der Behandlung von Hyperkalzämie, aber ihre Nutzung selten geworden, weil Bedenken hinsichtlich der Nephrotoxizität und wegen der Verfügbarkeit von weniger toxische Alternativen (3). Furthermore, Na ₂ EDTA contains a warning stating, “The use of this drug in any particular patient is recommended only when the severity of the clinical condition justifies the aggressive measures associated with this type of therapy.” According to the package insert, Na ₂ EDTA is “indicated in selected patients for the emergency treatment of hypercalcemia and for the control of ventricular arrhythmias associated with digitalis toxicity.” According to FDA and CDC, the safety and effectiveness of Na ₂ EDTA in pediatric patients has not been established, and its use is not recommended because it induces hypocalcemia and possibly fatal tetany ( 1 ). Außerdem, Na ₂ EDTA enthält eine Warnung besagt, "Die Verwendung dieses Medikaments in einem bestimmten Patienten ist nur empfehlenswert, wenn die Schwere der klinischen Zustand rechtfertigt die aggressiven Maßnahmen im Zusammenhang mit dieser Art von Therapie." Laut der Packungsbeilage, Na ₂ EDTA ist ", die in ausgewählten Patienten für die Notfall-Behandlung von Hyperkalzämie und für die Kontrolle der ventrikulären Arrhythmien im Zusammenhang mit Digitalis Toxizität." Laut FDA und CDC, der Sicherheit und Wirksamkeit von Na ₂ EDTA in der Pädiatrie-Patienten wurde nicht untersucht, und seine Verwendung nicht empfohlen, da sie induziert Hypokalzämie und möglicherweise tödliche Tetanie (1).

In 2005 , the Texas Department of Health childhood lead poisoning surveillance program reported a death attributable to chelation-associated hypocalcemia to CDC. Im Jahr 2005 hat die Texas Department of Health Kindheit Bleivergiftung Überwachungs-Programm verzeichnete einen Tod auf Chelatbildnern-assoziierten Hypokalzämie an CDC. Subsequently, CDC queried state and local lead-surveillance programs regarding chelation-related fatalities; additional deaths were identified in Pennsylvania and Oregon. Anschließend CDC abgefragt staatlichen und lokalen Blei-Überwachung in Bezug auf Programme Chelatbildnern-Todesfälle; zusätzliche Todesfälle wurden in Pennsylvania und Oregon.

Case Reports Kasuistik

Texas. In February 2005, a girl aged 2 years who was tested for blood lead during routine health surveillance had a capillary BLL of 47 µ g/dL. Texas / USA. Im Februar 2005, ein Mädchen im Alter von 2 Jahre, wurde getestet, für Blut führen während der routinemäßigen Überwachung des Gesundheitszustands hatte eine Kapillare BLL von 47 μ g / dl. A venous BLL of 48 µ g/dL obtained 12 days later confirmed the elevated BLL. Eine venöse BLL von 48 μ g / dl, erhalten 12 Tage später bestätigte die erhöhten BLL. A complete blood count and iron study conducted concurrently revealed low serum iron levels and borderline anemia. Ein Blutbild und Eisen-Studie ergab, gleichzeitig niedrigen Serum-Eisen-und Borderline-Anämie. On February 28, 2005, the girl was admitted to a local medical center for combined oral and IV chelation therapy. Am 28. Februar 2005, wurde das Mädchen, die zu einer lokalen medizinisches Zentrum für den kombinierten oralen Chelatbildnern und IV-Therapie.

The patient’s blood electrolytes at admission were within normal limits. Der Patient's Elektrolyte im Blut waren die Zulassung innerhalb der normalen Grenzen. Initial medication orders included IV Na ₂ EDTA and oral succimer (an agent primarily used for treatment of lead poisoning). Erste Aufträge Medikamente enthalten IV Na ₂ EDTA und mündliche succimer (ein Agent in erster Linie zur Behandlung von Bleivergiftung). The medication order subsequently was corrected by the pediatric resident to IV CaEDTA. Die Medikamente, um später wurde korrigiert um die Kinderkardiologie Wohnsitz bis IV CaEDTA. At 4:00 pm on the day of admission, the patient received her first dose of IV CaEDTA (300 mg in 100 mL normal saline at 25 mL/hr). Auf 4:00 Uhr am Tag der Zulassung, der Patient erhielt ihren ersten Dosis von CaEDTA IV (300 mg in 100 ml normaler Kochsalzlösung in 25 mL / h). At 4:35 pm, she was administered 200 mg of oral succimer. Auf 4:35 Uhr war sie verabreichten 200 mg oral succimer. Her vital signs remained normal throughout the night. Ihr Lebenszeichen normalen blieb die ganze Nacht hindurch. At 4:00 am the next day, a dose of IV Na ₂ EDTA (instead of IV CaEDTA) was administered. Auf 4:00 Uhr am nächsten Tag, einer Dosis von IV Na ₂ EDTA (statt IV CaEDTA) verabreicht wurde. An hour later, the patient’s serum calcium had decreased to 5.2 mg/dL (normal value for pediatric patients: 8.5–10.5 mg/dL). Eine Stunde später, die Patienten Serumcalciumspiegel hatte sank auf 5,2 mg / dl (Normalwert für pädiatrische Patienten: 8.5-10.5 mg / dl). At 7:05 am, the child’s mother noticed that the child was limp and not breathing. Auf 7:05 Uhr, das Kind der Mutter bemerkt, dass das Kind wurde nicht lappig und Atmung. Bedside procedures did not restore a normal cardiac rhythm, and a cardiac resuscitation code was called at 7:25 am The child had no palpable pulse or audible heartbeat. Bedside Verfahren nicht wieder ein normales Herz-Rhythmus, und ein Herz-Reanimation-Code genannt wurde auf 7:25 Uhr Das Kind hatte keine spürbare Puls-oder Herzschlag hörbar. Repeat laboratory values for serum drawn at 7:55 am indicated that the serum calcium level was <5.0 mg/dL despite repeated doses of calcium chloride. Wiederholen Labor Werte für Serum gezogen 7:55 Uhr mitgeteilt, dass die Serum-Kalzium-Niveau von <5,0 mg / dl trotz wiederholter Gabe von Calcium-Chlorid. All attempts at resuscitation failed, and the girl was pronounced dead at 8:12 am Alle Wiederbelebungsversuche scheiterten, und das Mädchen tot war ausgeprägt in 8:12 Uhr

An autopsy revealed no results of toxicologic significance. Eine Autopsie ergab keine Ergebnisse von Bedeutung toxicologic. A postmortem radiologic bone survey indicated areas of sclerosis at the metaphyses (growth arrest and recovery lines compatible with lead exposure). Ein postmortal radiologische Knochen Umfrage angegeben Bereichen Sklerose in der Metaphysen (Wachstum Verhaftung und Recovery-Linien kompatibel mit Blei-Exposition). The cause of death was recorded as sudden cardiac arrest resulting from hypocalcemia associated with chelation therapy. Die Todesursache war als plötzlicher Herzstillstand infolge Hypokalzämie im Zusammenhang mit Chelatbildnern Therapie. The hospital’s child mortality review board findings indicated that a dose of IV Na ₂ EDTA was unintentionally administered to the child. Das Krankenhaus der Kindersterblichkeit Review Board Erkenntnisse darauf hin, dass eine Dosis von IV Na ₂ EDTA war unbeabsichtigt Verabreichung an das Kind.

Pennsylvania. In August 2005, a boy aged 5 years with autism died while receiving IV chelation therapy with Na ₂ EDTA in a physician’s office. During the chelation procedure, the mother noted that the child was limp. Pennsylvania. Im August 2005, einen Jungen im Alter von 5 Jahren mit Autismus starb während der IV-Therapie mit Chelatbildnern Na ₂ EDTA in einem Arzt-Büro. Chelatbildnern Während des Verfahrens hat die Mutter darauf hingewiesen, dass das Kind war hinken. The physician initiated resuscitation, and an emergency services team transported the child to the hospital. Der Arzt eingeleitet Reanimation, und ein Notdienste Team transportiert das Kind ins Krankenhaus. At the emergency department (ED), further resuscitation was attempted, including administration of at least 1 and possibly 2 doses of IV calcium chloride. In der Notaufnahme (ED), weitere Reanimation wurde versucht, einschließlich der Verwaltung von mindestens 1 und eventuell 2 Dosen IV Calciumchlorid. Subsequently, the boy’s blood calcium level was recorded in the ED as 6.9 mg/dL. Anschließend werden die Jungen Blut Calcium-Ebene wurde in die ED als 6,9 mg / dl. The child did not regain consciousness. Das Kind nicht wieder das Bewusstsein. The coroner examination indicated cause of death as diffuse, acute cerebral hypoxic-ischemic injury, secondary to diffuse subendocardial necrosis. Die Coroner Prüfung angegeben Todesursache als diffuse, akute zerebrale hypoxic-ischämische Schädigung-, Sekundär-zu diffus subendocardial Nekrose. The myocardial necrosis resulted from hypocalcemia associated with administration of Na ₂ EDTA. Die myokardiale Nekrose resultiert aus Hypokalzämie im Zusammenhang mit der Verwaltung der Na ₂ EDTA. The case is under investigation by the Pennsylvania State Board of Medicine. Der Fall ist Gegenstand von Ermittlungen durch die Pennsylvania State Board of Medicine.

Oregon . Oregon. In August 2003, a woman aged 53 years with no evidence of coronary artery disease, intracranial disease, or injury was treated with 700 mg IV EDTA in a naturopathic practitioner’s clinic. Im August 2003, eine Frau im Alter von 53 Jahren mit keinen Beweis für eine koronare Herzkrankheit, intrakranielle Krankheit oder Verletzung behandelt wurde mit 700 mg IV-EDTA in einer naturheilkundlichen Arzt-Klinik. The EDTA was provided by a compounding laboratory (Creative Compounding, Wilsonville, Oregon) and was administered by the practitioner to remove heavy metals from the body. Die EDTA wurde durch eine Compounding-Labor (Creative Compounding, Wilsonville, Oregon) und wurde von den Praktizierenden zu entfernen, Schwermetalle aus dem Körper. The practitioner had provided a similar treatment to the patient on three previous occasions, once in June 2003 and twice in July 2003. Der Arzt hatte eine ähnliche Behandlung für den Patienten auf drei früheren Gelegenheiten, einmal im Juni 2003 und zweimal im Juli 2003. Approximately 10–15 minutes after treatment began, the patient became unconscious. Ungefähr 10-15 Minuten nach der Behandlung begann, wurde der Patient bewusstlos. Cardiopulmonary resuscitation was initiated, and an emergency services team was contacted. Herz-Lungen-Wiederbelebung eingeleitet wurde, und ein Notdienste Team kontaktiert wurde. Attempts to revive the patient en route to and in the ED were unsuccessful. Versuche zur Wiederbelebung des Patienten auf dem Weg nach und in der ED-waren erfolglos. The medical examiner determined the cause of death to be cardiac arrhythmia resulting from hypocalcemia associated with EDTA infusion and vascuolar cardiomyopathy. Der medizinische Prüfer ermittelt die Todesursache zu Herzrhythmusstörungen, die aus Hypokalzämie im Zusammenhang mit EDTA-Infusion und vascuolar Kardiomyopathie. The patient’s ionized calcium level during code was 3.8 mg/dL (normal value for adult patients: 4.5–5.3 mg/dL) after one IV injection of calcium gluconate administered by emergency medical technicians en route to the hospital and another IV injection of calcium chloride in the ED. Der Patient ist ionisiertes Calcium-Niveau während der Code wurde 3,8 mg / dl (Normalwert für erwachsene Patienten: 4.5-5.3 mg / dl) nach einem IV Injektion von Calciumgluconat verwaltet von medizinischen Notfall-Techniker auf dem Weg ins Krankenhaus und ein anderes IV Injektion von Calciumchlorid in der ED. The Oregon State Naturopath Licensing Board is conducting an investigation to determine whether Na ₂ EDTA or CaEDTA was administered to this patient. Die Oregon State Naturopath Licensing Board ist die Durchführung einer Untersuchung, um festzustellen, ob Na ₂ EDTA oder CaEDTA verabreicht wurde dieser Patientengruppe.

The cases described in this report have been reported to FDA. Die Fälle beschrieben, in diesem Bericht wurden auf der FDA. FDA is performing a safety assessment of Na ₂ EDTA, including a review of the adverse event reporting system to determine whether other deaths related to use of chelating agents have been reported. FDA ist die Durchführung einer Sicherheitsbewertung von Na ₂ EDTA, einschließlich einer Überprüfung der Berichterstattung unerwünschter Ereignisse, um festzustellen, ob weitere Todesfälle durch die Verwendung von Chelatoren wurden berichtet.

Reported by: RA Beauchamp, MD, TM Willis, TG Betz, MD, J Villanacci, PhD, Texas Dept of State Health Svcs. Gemeldet von: RA Beauchamp, MD, TM Willis, TG Betz, MD, J Villanacci, PhD, Texas Dept of State Health SVCS. RD Leiker, Oregon Childhood Lead Poisoning Prevention Program. RD Leiker, Oregon Kindheit Bleivergiftung Prävention Programm. L Rozin, MD, Allegheny County, Pennsylvania Office of the Coroner. L Rozin, MD, Allegheny County, Pennsylvania Amt der Rechtsmedizin. MJ Brown, ScD, DM Homa, PhD, TA Dignam, MPH, T Morta, Div of Emergency and Environmental Health Svcs, National Center for Environmental Health, CDC. MJ Brown, ScD, Homa DM, PhD, TA Dignam, MPH, T Morta, Div der Notfall-und SVCS Environmental Health, National Center for Environmental Health, CDC.

Editorial Note: Redaktioneller Hinweis:

Both children and adults are subject to potentially lethal prescription errors involving “look-alike, sound-alike” substitutions (ie, confusion of drugs with similar names). Sowohl Kinder als auch Erwachsene sind freibleibend potenziell tödliche Fehler, die Verschreibung "Look-gleichermaßen, Sound-gleichermaßen" Auswechslungen (dh Verwechslung von Medikamenten mit ähnlichen Namen). In a 1-year study of errors in a tertiary care teaching hospital, 11.4% of medication errors were found to have resulted from use of the wrong drug name, dosage form, or abbreviation ( 4 ). In einer 1-Jahres-Studie von Fehlern in einem Tertiary Care Lehrkrankenhaus, 11,4% der Medikamente wurden Fehler gefunden zu haben, resultiert aus der Verwendung von falschen Medikamenten, Darreichungsform oder Abkürzung (4). A review of medical records in the Texas case described in this report revealed that the brand names for the Na ₂ EDTA product, Endrate ^® (Hospira, Inc., Lake Forest, Illinois), and the CaEDTA product, Calcium Disodium Versenate ^® (3M Pharmaceuticals, St. Paul, Minnesota), were used interchangeably; this improper use of drug names likely resulted in the inappropriate administration of Na ₂ EDTA. Eine Überprüfung der medizinischen Aufzeichnungen im Fall Texas in diesem Bericht ergeben, dass die Markennamen für die Na ₂ EDTA-Produkt, Endrate ^® (Hospira, Inc., Lake Forest, Illinois), und die CaEDTA Produkt-, Calcium-Dinatrium-Versenate ^® (3M Pharmaceuticals, St. Paul, Minnesota), wurden verwendet, das unsachgemäße Anwendung des Arzneimittels Namen wahrscheinlich dazu geführt, in die unangemessene Anwendung von Na ₂ EDTA.

Although CaEDTA and succimer were ordered for one patient and the form of EDTA administered to another remains under investigation, these drugs singly or in combination probably were not responsible for the low calcium levels. Hypercalcemia as a result of IV administration of CaEDTA has been reported ( 5 ). Obwohl CaEDTA und succimer wurden bestellt für einen Patienten und die Form der EDTA-Verabreichung an einem anderen Gegenstand von Ermittlungen nach wie vor, diese Medikamente einzeln oder in Kombination wahrscheinlich nicht verantwortlich für die niedrige Kalziumspiegel. Hyperkalzämie infolge IV Verwaltung der CaEDTA berichtet wurde ( 5). Succimer by itself is a weak calcium binder but is not associated with a drop in essential minerals such as calcium ( 6 ). Succimer selbst ist durch ein schwaches Bindemittel Kalk, ist aber nicht im Zusammenhang mit einem Rückgang im wesentlichen Mineralstoffe wie Kalzium (6). Moreover, the reported doses of CaEDTA and succimer in the Texas case were appropriate and within established safety limits. Darüber hinaus berichtet die Dosen von CaEDTA und succimer im Fall Texas waren angemessen und Sicherheit innerhalb der vorgegebenen Grenzen.

Medical center records and coroner reports indicate that Na ₂ EDTA was administered in at least two of the cases. Medizinisches Zentrum Coroner Aufzeichnungen und Berichte deuten darauf hin, dass Na ₂ EDTA verabreicht wurde in mindestens zwei der Fälle. Na ₂ EDTA is often part of a standard hospital formulary; however, it should never be used for treating lead or other heavy metal poisoning in children because it induces hypocalcemia, which can lead to tetany and death ( 7 ). Na ₂ EDTA ist oft Teil eines Standard-Krankenhaus Formelsammlung, doch es sollte nie verwendet werden, für die Behandlung von Blei oder anderen Heavy-Metal-Vergiftungen bei Kindern, weil sie induziert Hypokalzämie, das kann dazu führen, dass Tetanie und Tod (7). The error that caused the death in Texas most likely resulted from miscommunication between the pharmacy and the pediatric unit. Der Fehler der dazu führte, dass der Tod in Texas wahrscheinlichste Ergebnis Missverständnis zwischen der Apotheke und die Kinderkardiologie.

Chelation therapy with CaEDTA, dimercaperol, or succimer has been the mainstay of medical management for children with BLLs > 45 µ g/dL ( 1 ). Therapie mit Chelatbildnern CaEDTA, dimercaperol oder succimer wurde die Hauptstütze der medizinischen Management für Kinder mit BLLs> 45 μ g / dl (1). The effectiveness of chelation therapy in improving renal or nervous system symptoms of chronic mercury toxicity has not been established. Die Wirksamkeit der Therapie Chelatbildnern bei der Verbesserung der Nieren-oder Nervensystem Symptome einer chronischen Toxizität Quecksilber ist noch nicht geklärt. Nonetheless, certain health-care practitioners have used chelation therapy for autism in the belief that mercury or other heavy metals are producing the symptoms ( 8 ). Dennoch, bestimmte Gesundheitswesen Praktiker verwendet haben Chelatbildnern Therapie für Autismus in der Überzeugung, dass Quecksilber oder andere Schwermetalle sind die Symptome produzieren (8). Other practitioners have recommended chelation therapy for treatment of coronary artery disease, hoping to eliminate calcified atherosclerotic plaques that can lead to coronary artery occlusions and myocardial infarctions. Andere Praktiker empfohlen haben Chelatbildnern Therapie zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit, in der Hoffnung zu beseitigen verkalkte atherosklerotischen Plaques führen können zu koronarer occlusions und myokardiale infarctions. These off-label uses of chelation therapy are not supported by accepted scientific evidence. Diese off-label Anwendungen von Chelatbildnern Therapie werden nicht von anerkannten wissenschaftlichen Erkenntnissen. The Institute of Medicine found no scientific evidence that chelation is an effective therapy for autism spectrum disorder ( 8 ). Das Institute of Medicine fand keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass Chelatbildnern ist eine wirksame Therapie für Asperger-Syndrom (8). Because limited consistent data exist on the use of chelation therapy to treat coronary artery disease, a clinical trial to assess the safety and effectiveness of chelation therapy is being conducted by the National Institutes of Health.* Wegen begrenzter konsistente Daten über die Nutzung von Chelatbildnern Therapie zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit, eine klinische Studie zur Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit von Chelatbildnern Therapie wird von den National Institutes of Health .*

Deaths associated with lead poisoning are rare ( 9 ), and childhood deaths caused by cardiac arrest associated with chelation therapy have not been documented previously ( 9 ). Todesfälle im Zusammenhang mit Bleivergiftung sind selten (9), Kindheit und Todesfälle durch Herzstillstand im Zusammenhang mit Chelatbildnern Therapie wurden nicht dokumentiert zuvor (9). As BLLs among children in the United States continue to decline ( 2 ), fewer children require chelation therapy. Wie BLLs bei Kindern in den Vereinigten Staaten weiter abnehmen (2), weniger Kinder erfordern Chelatbildnern Therapie. Primary care providers should consult experts in the chemotherapy of lead before using chelation drug therapy. Primary Care Provider sollten sich Experten in der Chemotherapie von Blei, bevor Sie Chelatbildnern medikamentöse Therapie. If such an expert is not available, primary care providers should contact state or local childhood lead poisoning prevention programs or the Lead Poisoning Prevention Branch of the National Center for Environmental Health, CDC. Ist ein solcher Experte ist nicht verfügbar, Primary Care Provider sollten sich an staatliche oder kommunale Kindheit Bleivergiftung Prävention Programme oder die Bleivergiftung Prevention Branch des National Center for Environmental Health, CDC.

CDC and its state and local partners will continue to educate health-care providers and pharmacists to ensure that Na ₂ EDTA is never administered to children during chelation therapy. CDC und ihrer staatlichen und lokalen Partnern wird weiterhin die Ausbildung der Gesundheitsberufe Anbieter und Apotheker, um sicherzustellen, dass Na ₂ EDTA ist nie Verabreichung an Kinder während der Therapie Chelatbildnern. CDC recommends that hospital pharmacies evaluate the need to keep Na ₂ EDTA in their formularies. CDC empfiehlt, dass Krankenhaus Apotheken prüfen, ob es nötig zu halten Na ₂ EDTA in ihren Formelsammlungen. Case reports of cardiac arrest or symptoms of hypocalcemia during chelation therapy should be reported to the CDC Lead Poisoning Prevention Branch (770-488-3300) or to MedWatch, the FDA adverse event reporting system, at http://www.fda.gov/medwatch . Kasuistik von Herzstillstand oder Symptome einer Hypokalzämie Chelatbildnern während der Therapie sollte dies der CDC Bleivergiftung Prevention Branch (770-488-3300) oder an MedWatch, die FDA-unerwünschtes Ereignis Reporting System, in http://www.fda.gov / medwatch.

Acknowledgments Danksagung

This report is based, in part, on contributions by M Markowitz, MD, Albert Einstein College of Medicine, New York, New York; SI Fisch, MD, Valley Baptist Hospital, Harlingen, Texas; and E Strimlan, Allegheny County, Pennsylvania Office of the Coroner. Dieser Bericht basiert zum Teil auf Beiträge von M Markowitz, MD, Albert Einstein College of Medicine, New York, New York; SI Fisch, MD, Valley Baptist Hospital, Harlingen, Texas; und E Strimlan, Allegheny County, Pennsylvania Office der Rechtsmedizin.

References Referenzen

1. CDC. Preventing lead poisoning in young children: a statement by the Centers for Disease Control. Prävention von Bleivergiftung bei Kleinkindern: eine Erklärung des Centers for Disease Control. Atlanta, GA: CDC; 1985. Atlanta, GA: CDC; 1985.
2. CDC. CDC. Blood lead levels—United States, 1999–2002. Blut führen Ebenen-United States, 1999-2002. MMWR 2005;54:513–6. MMWR 2005; 54:513-6.
3. Wedeen RP, Batuman V, Landy E. The safety of the EDTA lead-mobilization test. Wedeen RP, Holbach V, Landy E. Die Sicherheit der EDTA-Blei-Mobilisierung Test. Environ Res 1983;30:58–62. Environ Res 1983; 30:58-62.
4. Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Factors related to errors in medication prescribing. Faktoren im Zusammenhang mit Fehlern bei verschreibenden Medikamente. JAMA 1997;277:312–7. JAMA 1997; 277:312-7.
5. Chisolm, JJ Jr. The use of chelating agents in the treatment of acute and chronic lead intoxication in childhood. Chisolm, JJ Jr. Die Verwendung von Chelatoren in der Behandlung von akuten und chronischen Vergiftungen führen in der Kindheit. J Pediatri 1968;73:1–38. Pediatri J 1968; 73:1-38.
6. Aposhian HV, Aposhian MM. meso -2,3-dimercaptosuccinic acid: chemical, pharmacological and toxicological properties of an orally effective metal chelating agent. Aposhian HV, Aposhian MM. Meso -2,3-dimercaptosuccinic Säure: chemischen, pharmakologischen und toxikologischen Eigenschaften von ein oral wirksamer Chelatbildner Metall. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1990;20:279–306. Annu Rev Toxicol Pharmacol 1990; 20:279-306.
7. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Agentur für giftige Stoffe und Disease Registry ein. Toxicological profile for lead. Toxikologisches Profil zu führen. Atlanta, GA: US Department Health and Human Services, Agency for Toxic Substances and Disease Registry; 1999. Atlanta, GA: US Department Health and Human Services, Agentur für giftige Stoffe und Disease Registry System, 1999.
8. Institute of Medicine. Institute of Medicine. Immunization safety review: vaccines and autism. Immunisierung Sicherheit Kommentars: Impfstoffen und Autismus. Washington, DC: National Academies Press; 2004. Washington, DC: National Academies Press, 2004.
9. Kaufmann RB, Staes CJ, Matte TD. Kaufmann RB, Staes CJ, TD Matte. Deaths related to lead poisoning in the United States, 1979–1998. Todesfälle im Zusammenhang mit Bleivergiftung in den Vereinigten Staaten, 1979-1998. Environ Res 2003;91:78–84. Environ Res 2003; 91:78-84.

* Additional information is available at http://nccam.nih.gov/news/2002/chelation/pressrelease.htm . * Weitere Informationen finden Sie unter http://nccam.nih.gov/news/2002/chelation/pressrelease.htm.