Deaths Associated with Hypocalcemia from Chelation Therapy, Texas, Pennsylvania, and Oregon, 2003–2005 Θάνατοι συνδεδεμένο με Hypocalcemia από Chelation Therapy, Τέξας, Πενσυλβάνια, και το Oregon, 2003-2005

Chelating agents bind lead in soft tissues and are used in the treatment of lead poisoning to enhance urinary and biliary excretion of lead, thus decreasing total lead levels in the body ( 1 ). Χηλικοί συμπλεκτικοί παράγοντες ενώνονται οδηγήσει σε μαλακούς ιστούς και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία δηλητηρίασης από μόλυβδο για την ενίσχυση των ουροφόρων και χοληφόρων απέκκριση του μολύβδου, μειώνοντας έτσι συνολικά επίπεδα μολύβδου στον οργανισμό (1). During the past 30 years, environmental and dietary exposures to lead have decreased substantially, resulting in a considerable decrease in population blood lead levels (BLLs) ( 2 ) and a corresponding decrease in the number of patients requiring chelation therapy. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 30 ετών, περιβαλλοντικά και διατροφικά ανοίγματα να οδηγήσει έχουν μειωθεί σημαντικά, με αποτέλεσμα τη σημαντική μείωση του πληθυσμού των επιπέδων μολύβδου στο αίμα (BLLs) (2) και αντίστοιχη μείωση του αριθμού των ασθενών που απαιτούν θεραπεία chelation. Chelating agents also increase excretion of other heavy metals and minerals, such as zinc and, in certain cases, calcium ( 1 ). Χηλικοί συμπλεκτικοί παράγοντες επίσης να αυξήσει την απέκκριση των άλλων βαρέων μετάλλων και ορυκτών, όπως ο ψευδάργυρος και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ασβέστιο (1). This report describes three deaths associated with chelation-therapy–related hypocalcemia that resulted in cardiac arrest. Η έκθεση αυτή περιγράφει τρεις θανάτους που συνδέονται με chelation-θεραπείας που σχετίζονται με hypocalcemia που οδήγησε σε καρδιακή ανακοπή. Several drugs are used in the treatment of lead poisoning, including edetate disodium calcium (CaEDTA), dimercaperol (British anti-Lewisite), D-penicillamine, and meso-2,3-dimercaptosuccinic acid (succimer). Πολλά φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του μολύβδου δηλητηρίασης, συμπεριλαμβανομένων edetate δινατρίου ασβεστίου (CaEDTA), dimercaperol (British αντι-Lewisite), D-penicillamine, και μεσοεπίπεδο-2 ,3-διμερκαπτοσουξινικό οξύ (succimer). Health-care providers who are unfamiliar with chelating agents and are considering this treatment for lead poisoning should consult an expert in the chemotherapy of lead poisoning. Των παρόχων υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης που είναι εξοικειωμένες με συμπλεκτικού πράκτορες και εξετάζουν το ενδεχόμενο αυτή η θεραπεία για δηλητηρίαση από μόλυβδο πρέπει να συμβουλευτείτε έναν εμπειρογνώμονα στη χημειοθεραπεία του μολύβδου δηλητηρίαση. Hospital pharmacies should evaluate whether continued stocking of Na ₂ EDTA is necessary, given the established risk for hypocalcemia, the availability of less toxic alternatives, and an ongoing safety review by the Food and Drug Administration (FDA). Νοσοκομείο φαρμακεία θα πρέπει να αξιολογήσει εάν συνεχιστεί αποθήκευση Na ₂ EDTA είναι αναγκαία, δεδομένου του κινδύνου για τις εγκατεστημένες hypocalcemia, η διαθεσιμότητα εναλλακτικών λύσεων λιγότερο τοξικά, και μια συνεχιζόμενη αναθεώρηση της ασφάλειας από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). Health-care providers and pharmacists should ensure that Na ₂ EDTA is not administered to children during chelation therapy. Παρέχοντες υγειονομική περίθαλψη και οι φαρμακοποιοί θα πρέπει να διασφαλίσουν ότι Na ₂ EDTA δεν χορηγείται σε παιδιά κατά τη διάρκεια της θεραπείας chelation.

Chelating agents, especially those intended for use in children, should be effective in reducing lead and other heavy metals from the body without producing substantial adverse effects on levels of critical serum electrolytes, such as calcium. Χηλικοί συμπλεκτικοί παράγοντες, ιδίως εκείνων που προορίζονται για χρήση σε παιδιά, θα πρέπει να είναι αποτελεσματικές στη μείωση μολύβδου και άλλων βαρέων μετάλλων από τον οργανισμό, δεν δημιουργεί ουσιαστικές αρνητικές επιπτώσεις για τα επίπεδα ορού της κρίσιμης ηλεκτρολύτες, όπως το ασβέστιο. The only agent recommended for intravenous (IV) chelation therapy for children is CaEDTA ( 1 ). Το μόνο παράγοντα που συνιστώνται για ενδοφλέβια (IV) chelation θεραπειών για τα παιδιά είναι CaEDTA (1). However, hospital formularies usually stock multiple chelation agents. Ωστόσο, το νοσοκομείο συνήθως formularies stock chelation πολλαπλών πρακτόρων. One such agent, Na ₂ EDTA, was formerly used for treatment of hypercalcemia, but its use has become infrequent because of concerns regarding nephrotoxicity and because of the availability of less toxic alternatives ( 3 ). Ένα τέτοιο πράκτορα, Na ₂ EDTA, που προηγουμένως είχε χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της υπερασβεστιαιμία, αλλά η χρήση του έχει γίνει σπάνιες λόγω των ανησυχιών όσον αφορά νεφροτοξικότητας και λόγω της διαθεσιμότητας εναλλακτικών λύσεων λιγότερο τοξικές (3). Furthermore, Na ₂ EDTA contains a warning stating, “The use of this drug in any particular patient is recommended only when the severity of the clinical condition justifies the aggressive measures associated with this type of therapy.” According to the package insert, Na ₂ EDTA is “indicated in selected patients for the emergency treatment of hypercalcemia and for the control of ventricular arrhythmias associated with digitalis toxicity.” According to FDA and CDC, the safety and effectiveness of Na ₂ EDTA in pediatric patients has not been established, and its use is not recommended because it induces hypocalcemia and possibly fatal tetany ( 1 ). Επιπλέον, Na ₂ EDTA περιέχει μια προειδοποίηση, δηλώνοντας, "Η χρήση αυτού του ναρκωτικού σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή, συνιστάται μόνο όταν η σοβαρότητα της κλινικής κατάστασης δικαιολογεί την επιθετική μέτρα που συνδέονται με αυτού του είδους τη θεραπεία." Σύμφωνα με το φύλλο οδηγιών, Na ₂ EDTA είναι "αναφέρεται σε επιλεγμένους ασθενείς για την αντιμετώπιση της έκτακτης ανάγκης Υπερασβεστιαιμία και για τον έλεγχο των κοιλιών αρρυθμίες που σχετίζονται με δακτυλίτιδα τοξικότητας." Σύμφωνα με την FDA και το CDC, την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα του Na ₂ EDTA σε παιδιατρικούς ασθενείς δεν έχει τεκμηριωθεί, και την χρήση δεν συνιστάται διότι παρακινεί hypocalcemia και πιθανώς θανατηφόρα tetany (1).

In 2005 , the Texas Department of Health childhood lead poisoning surveillance program reported a death attributable to chelation-associated hypocalcemia to CDC. Το 2005, το Τέξας Υπουργείο Υγείας παιδική ηλικία οδηγούν δηλητηρίαση πρόγραμμα επιτήρησης αναφερθεί ένας θάνατος που οφείλεται σε chelation-hypocalcemia που συνδέονται με τη CDC. Subsequently, CDC queried state and local lead-surveillance programs regarding chelation-related fatalities; additional deaths were identified in Pennsylvania and Oregon. Στη συνέχεια, το CDC ρωτηθούν οι κρατικές και τοπικές μολύβδου-chelation προγραμμάτων επιτήρησης σχετικά με τους θανάτους που σχετίζονται? Πρόσθετες νεκροί εντοπίστηκαν στην Πενσυλβάνια και το Oregon.

Case Reports Υπόθεση Εκθέσεις

Texas. In February 2005, a girl aged 2 years who was tested for blood lead during routine health surveillance had a capillary BLL of 47 µ g/dL. Texas. Τον Φεβρουάριο του 2005, ένα κορίτσι ηλικίας 2 ετών που είχε δοκιμαστεί για μολύβδου στο αίμα κατά τη διάρκεια συνήθους εποπτείας της υγείας είχε τριχοειδή BLL 47 μ g / dL. A venous BLL of 48 µ g/dL obtained 12 days later confirmed the elevated BLL. Η φλεβική BLL των 48 μ g / dL λαμβάνεται 12 ημέρες αργότερα επιβεβαίωσε τις υψηλές BLL. A complete blood count and iron study conducted concurrently revealed low serum iron levels and borderline anemia. Μια πλήρης ανάλυση αίματος και σιδήρου μελέτη που διεξήχθη ταυτόχρονα κατέδειξε χαμηλά επίπεδα σιδήρου στον ορό και οριακά αναιμία. On February 28, 2005, the girl was admitted to a local medical center for combined oral and IV chelation therapy. Στις 28 Φεβρουαρίου 2005, το κορίτσι είχε εισαχθεί για ένα τοπικό ιατρικό κέντρο για τις συνδυασμένες προφορικές και IV chelation θεραπείας.

The patient’s blood electrolytes at admission were within normal limits. Το αίμα του ασθενούς σε ηλεκτρολύτες εισδοχή ήταν εντός φυσιολογικών ορίων. Initial medication orders included IV Na ₂ EDTA and oral succimer (an agent primarily used for treatment of lead poisoning). Οι αρχικές παραγγελίες φαρμάκων που περιλαμβάνονται IV Na ₂ EDTA και προφορική succimer (ένας πράκτορας που χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία δηλητηρίασης από μόλυβδο). The medication order subsequently was corrected by the pediatric resident to IV CaEDTA. Η φαρμακευτική αγωγή προκειμένου στη συνέχεια διορθώθηκε από τα παιδιά που κατοικούν σε CaEDTA IV. At 4:00 pm on the day of admission, the patient received her first dose of IV CaEDTA (300 mg in 100 mL normal saline at 25 mL/hr). Στη 4:00 μ.μ. την ημέρα της εισδοχής, ο ασθενής έλαβε την πρώτη δόση του CaEDTA IV (300 mg σε 100 ml φυσιολογικού ορού στα 25 mL / ώρα). At 4:35 pm, she was administered 200 mg of oral succimer. Στη 4:35 μ.μ., είχε χορηγηθεί 200 mg προφορική succimer. Her vital signs remained normal throughout the night. Τα ζωτικά σημεία παρέμεινε καθ 'όλη την κανονική διάρκεια της νύχτας. At 4:00 am the next day, a dose of IV Na ₂ EDTA (instead of IV CaEDTA) was administered. Στη 4:00 π.μ. την επόμενη ημέρα, μια δόση IV Na ₂ EDTA (αντί του IV CaEDTA) χορηγήθηκε. An hour later, the patient’s serum calcium had decreased to 5.2 mg/dL (normal value for pediatric patients: 8.5–10.5 mg/dL). Μία ώρα αργότερα, ο ασθενής του ασβεστίου στον ορό είχε μειωθεί σε 5,2 mg / dL (η κανονική αξία για τους ασθενείς παιδιατρικής: 8.5-10.5 mg / dL). At 7:05 am, the child’s mother noticed that the child was limp and not breathing. Στη 7:05 π.μ., το παιδί της η μητέρα παρατηρήσει ότι το παιδί ήταν limp και δεν αναπνέει. Bedside procedures did not restore a normal cardiac rhythm, and a cardiac resuscitation code was called at 7:25 am The child had no palpable pulse or audible heartbeat. Κλίνη διαδικασίες δεν αποκατασταθεί μια φυσιολογική ρύθμιση καρδιακού ρυθμού, καρδιακή ανάνηψη και ένα κωδικό κλήθηκε σε 7:25 π.μ. Το παιδί δεν είχε καμία χειροπιαστή σφυγμός της καρδιάς ή ακουστικά. Repeat laboratory values for serum drawn at 7:55 am indicated that the serum calcium level was <5.0 mg/dL despite repeated doses of calcium chloride. Επαναλάβετε τις εργαστηριακές τιμές για ορό που σε 7:55 π.μ. ανέφεραν ότι το επίπεδο ασβεστίου στον ορό είναι <5,0 mg / dL, παρά τις επανειλημμένες δόσεις των χλωριούχο ασβέστιο. All attempts at resuscitation failed, and the girl was pronounced dead at 8:12 am Όλες οι απόπειρες απέτυχαν ανάνηψης, και η κοπέλα ήταν εντονότερη στις 8:12 π.μ. νεκρούς

An autopsy revealed no results of toxicologic significance. Μια αυτοψία δεν έδειξαν τα αποτελέσματα των toxicologic σημασία. A postmortem radiologic bone survey indicated areas of sclerosis at the metaphyses (growth arrest and recovery lines compatible with lead exposure). A postmortem radiologic οστών έρευνα αναφέρονται οι τομείς των σκλήρυνση κατά την metaphyses (αύξηση σύλληψη και ανάκτηση γραμμές συμβατό με το μόλυβδο της έκθεσης). The cause of death was recorded as sudden cardiac arrest resulting from hypocalcemia associated with chelation therapy. Η αιτία θανάτου καταγράφηκε ως ξαφνική καρδιακή ανακοπή που προκύπτουν από hypocalcemia συνδέονται με chelation θεραπείας. The hospital’s child mortality review board findings indicated that a dose of IV Na ₂ EDTA was unintentionally administered to the child. Το νοσοκομείο της παιδικής θνησιμότητας λόγω της αναθεώρησης του σκάφους ευρήματα έδειξαν ότι η δόση IV Na ₂ EDTA ήταν συμπτωματικά χορηγείται στο παιδί.

Pennsylvania. In August 2005, a boy aged 5 years with autism died while receiving IV chelation therapy with Na ₂ EDTA in a physician’s office. During the chelation procedure, the mother noted that the child was limp. Pennsylvania. Τον Αύγουστο του 2005, ένα αγόρι ηλικίας 5 ετών, με αυτισμό πέθανε ενώ λαμβάνουν θεραπεία με IV chelation Na ₂ EDTA σε ένα γιατρό του γραφείου. Chelation Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η μητέρα σημειωθεί ότι το παιδί είχε limp. The physician initiated resuscitation, and an emergency services team transported the child to the hospital. Ο γιατρός που ξεκίνησε ανάνηψης, καθώς και οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης ομάδα μεταφέρεται το παιδί στο νοσοκομείο. At the emergency department (ED), further resuscitation was attempted, including administration of at least 1 and possibly 2 doses of IV calcium chloride. Κατά την επείγουσα υπηρεσία (ED), την περαιτέρω αναζωογόνηση επιχειρήθηκε, συμπεριλαμβανομένης της διοίκησης τουλάχιστον 1 και ενδεχομένως 2 δόσεις IV χλωριούχο ασβέστιο. Subsequently, the boy’s blood calcium level was recorded in the ED as 6.9 mg/dL. Στη συνέχεια, το αγόρι του ασβεστίου στο αίμα επίπεδο καταγράφηκε στον ED ως 6,9 mg / dL. The child did not regain consciousness. Το παιδί δεν ανακτήσει συνείδησης. The coroner examination indicated cause of death as diffuse, acute cerebral hypoxic-ischemic injury, secondary to diffuse subendocardial necrosis. Η εξέταση coroner ανέφερε ως αιτία θανάτου διάχυτη, οξεία εγκεφαλική υποξική-ischemic τραυματισμού, τη δευτεροβάθμια στην subendocardial διάχυτη νέκρωση. The myocardial necrosis resulted from hypocalcemia associated with administration of Na ₂ EDTA. Η νέκρωση του μυοκαρδίου οφείλεται hypocalcemia που συνδέονται με τη διαχείριση των Na ₂ EDTA. The case is under investigation by the Pennsylvania State Board of Medicine. Η υπόθεση βρίσκεται υπό διερεύνηση από την Πενσυλβάνια μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου Ιατρικής.

Oregon . Όρεγκον. In August 2003, a woman aged 53 years with no evidence of coronary artery disease, intracranial disease, or injury was treated with 700 mg IV EDTA in a naturopathic practitioner’s clinic. Τον Αύγουστο του 2003, μια γυναίκα ηλικίας 53 ετών με δεν υπάρχουν αποδείξεις για στεφανιαία νόσο, ενδοκρανιακής νόσου, τραυματισμού ή ήταν σε θεραπεία με 700 mg IV EDTA σε naturopathic ιατρό της κλινικής. The EDTA was provided by a compounding laboratory (Creative Compounding, Wilsonville, Oregon) and was administered by the practitioner to remove heavy metals from the body. Το EDTA αυτή παρέχεται από ένα σωρευτικό εργαστήριο (Δημιουργική σύνθεση, Wilsonville, Oregon) και διοικείται από τον ιατρό για την απόσυρση των βαρέων μετάλλων από τον οργανισμό. The practitioner had provided a similar treatment to the patient on three previous occasions, once in June 2003 and twice in July 2003. Ο ιατρός είχε παράσχει μια παρόμοια θεραπεία για τον ασθενή στις τρεις προηγούμενες φορές, μία φορά τον Ιούνιο του 2003 και δύο φορές, τον Ιούλιο του 2003. Approximately 10–15 minutes after treatment began, the patient became unconscious. Περίπου 10-15 λεπτά μετά τη θεραπεία άρχισε, ο ασθενής έλαβε τις αισθήσεις του. Cardiopulmonary resuscitation was initiated, and an emergency services team was contacted. Καρδιοαναπνευστικής Αναζωογόνησης κινήθηκε, καθώς και οι υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης η ομάδα ήρθε σε επαφή. Attempts to revive the patient en route to and in the ED were unsuccessful. Οι προσπάθειες να αναβιώσει ο ασθενής καθ 'οδόν προς και στις ΕΔ ήταν ανεπιτυχείς. The medical examiner determined the cause of death to be cardiac arrhythmia resulting from hypocalcemia associated with EDTA infusion and vascuolar cardiomyopathy. Ο εξεταστής προσδιορίζεται η αιτία θανάτου να είναι καρδιακής αρρυθμίας που προκύπτουν από hypocalcemia συνδέονται με EDTA έγχυση και vascuolar καρδιομυοπάθεια. The patient’s ionized calcium level during code was 3.8 mg/dL (normal value for adult patients: 4.5–5.3 mg/dL) after one IV injection of calcium gluconate administered by emergency medical technicians en route to the hospital and another IV injection of calcium chloride in the ED. Ο ασθενής του ιονισμένου ασβεστίου κατά τη διάρκεια επίπεδο κώδικα ήταν 3,8 mg / dL (η κανονική αξία για ενήλικες ασθενείς: 4.5-5.3 mg / dL) μετά από ένα IV έγχυση γλυκονικού ασβεστίου διοικείται από την επείγουσα ιατρική τεχνικοί καθ 'οδόν προς το νοσοκομείο και ένα άλλο IV έγχυση χλωριούχου ασβεστίου στο ΕΔ. The Oregon State Naturopath Licensing Board is conducting an investigation to determine whether Na ₂ EDTA or CaEDTA was administered to this patient. Η Oregon μέλος Naturopath Licensing συμβούλιο διεξάγει μια έρευνα για να διαπιστωθεί κατά πόσον Na ₂ EDTA ή CaEDTA χορηγήθηκε σε αυτή την ασθενή.

The cases described in this report have been reported to FDA. Οι περιπτώσεις που περιγράφονται στην έκθεση αυτή έχουν αναφερθεί στην FDA. FDA is performing a safety assessment of Na ₂ EDTA, including a review of the adverse event reporting system to determine whether other deaths related to use of chelating agents have been reported. FDA εκτελεί μια αξιολόγηση της ασφάλειας του Na ₂ EDTA, συμπεριλαμβανομένης μιας αναθεώρησης του ανεπιθύμητου συμβάντος συστήματος υποβολής εκθέσεων για να διαπιστωθεί κατά πόσον άλλοι θάνατοι που συνδέονται με τη χρήση της χηλικής παράγοντες που έχουν αναφερθεί.

Reported by: RA Beauchamp, MD, TM Willis, TG Betz, MD, J Villanacci, PhD, Texas Dept of State Health Svcs. Αναφέρθηκαν από: RA Beauchamp, MD, TM Willis, TG Betz, MD, J Villanacci, PhD, Texas μέλος του Τμήματος Υγείας Svcs. RD Leiker, Oregon Childhood Lead Poisoning Prevention Program. RD Leiker, Oregon Παιδικοί οδηγήσει δηλητηρίαση πρόγραμμα πρόληψης. L Rozin, MD, Allegheny County, Pennsylvania Office of the Coroner. L Rozin, MD, Allegheny County, Pennsylvania Γραφείο του Coroner. MJ Brown, ScD, DM Homa, PhD, TA Dignam, MPH, T Morta, Div of Emergency and Environmental Health Svcs, National Center for Environmental Health, CDC. MJ Brown, ScD, DM Homa, PhD, ΤΑ Dignam, MPH, T Morta, Τμήμα της Ανάγκης και Περιβαλλοντικής Υγείας Svcs, Εθνικό Κέντρο για το Περιβάλλον και την Υγεία, το CDC.

Editorial Note: Σημείωση Σύνταξης:

Both children and adults are subject to potentially lethal prescription errors involving “look-alike, sound-alike” substitutions (ie, confusion of drugs with similar names). Και τα δύο παιδιά και ενήλικες που υπόκεινται σε δυνητικά θανατηφόρος συνταγή που αφορούν λάθη "που μοιάζουν, ήχου-ομοειδή" αντικαταστάσεις (δηλαδή, η σύγχυση των φαρμάκων με παρόμοιες ονομασίες). In a 1-year study of errors in a tertiary care teaching hospital, 11.4% of medication errors were found to have resulted from use of the wrong drug name, dosage form, or abbreviation ( 4 ). Σε μία μελέτη διάρκειας 1 έτους, των σφαλμάτων σε μια πανεπιστημιακή κλινική του τριτογενούς περίθαλψης, το 11,4% της φαρμακευτικής αγωγής σφάλματα βρέθηκαν να έχουν προκύψει από τη χρήση του ναρκωτικού λάθος όνομα, τη μορφή δόσης, ή σύντμηση (4). A review of medical records in the Texas case described in this report revealed that the brand names for the Na ₂ EDTA product, Endrate ^® (Hospira, Inc., Lake Forest, Illinois), and the CaEDTA product, Calcium Disodium Versenate ^® (3M Pharmaceuticals, St. Paul, Minnesota), were used interchangeably; this improper use of drug names likely resulted in the inappropriate administration of Na ₂ EDTA. Μια ανασκόπηση των ιατρικών φακέλων στο Τέξας περίπτωση που περιγράφονται στην παρούσα έκθεση έδειξε ότι τα σήματα για το Na ₂ EDTA προϊόντος, Endrate ^® (Hospira Inc, Lake Forest, Illinois), και το προϊόν CaEDTA, Calcium Disodium Versenate ^® (3M Φαρμακευτική, Αγίου Παύλου, Μινεσότα), είχαν χρησιμοποιηθεί εναλλακτικά? Αυτή η ακατάλληλη χρήση των ναρκωτικών ονόματα πιθανόν οδήγησε σε ακατάλληλη η διοίκηση του Na ₂ EDTA.

Although CaEDTA and succimer were ordered for one patient and the form of EDTA administered to another remains under investigation, these drugs singly or in combination probably were not responsible for the low calcium levels. Hypercalcemia as a result of IV administration of CaEDTA has been reported ( 5 ). Παρόλο CaEDTA και succimer είχαν παραγγείλει για έναν ασθενή και τη μορφή του EDTA χορηγείται σε ένα άλλο παραμένει υπό έρευνα, τα εν λόγω φάρμακα μόνη ή σε συνδυασμό πιθανώς δεν ήταν υπεύθυνος για τα χαμηλά επίπεδα ασβεστίου. Υπερασβεστιαιμία, ως αποτέλεσμα της διοίκησης IV της CaEDTA έχει αναφερθεί ( 5). Succimer by itself is a weak calcium binder but is not associated with a drop in essential minerals such as calcium ( 6 ). Succimer από μόνη της είναι μια αδύναμη ασβεστίου συνδετικό αλλά δεν είναι συνδεδεμένες με μια σταγόνα στον ουσιαστικό ανόργανα συστατικά όπως το ασβέστιο (6). Moreover, the reported doses of CaEDTA and succimer in the Texas case were appropriate and within established safety limits. Επιπλέον, αναφέρθηκαν οι δόσεις των CaEDTA και succimer στο Τέξας περίπτωση ήταν σκόπιμο και στο πλαίσιο καθιερωμένων όρια ασφαλείας.

Medical center records and coroner reports indicate that Na ₂ EDTA was administered in at least two of the cases. Ιατρικό κέντρο αρχεία και coroner εκθέσεις δείχνουν ότι Na ₂ EDTA χορηγήθηκε σε δύο τουλάχιστον από τις περιπτώσεις. Na ₂ EDTA is often part of a standard hospital formulary; however, it should never be used for treating lead or other heavy metal poisoning in children because it induces hypocalcemia, which can lead to tetany and death ( 7 ). Na ₂ EDTA είναι συχνά μέρος ενός προτύπου νοσοκομείο formulary? Ωστόσο, δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μολύβδου ή άλλα βαρέα μέταλλα δηλητηρίαση στα παιδιά, διότι παρακινεί hypocalcemia, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε tetany και θανάτου (7). The error that caused the death in Texas most likely resulted from miscommunication between the pharmacy and the pediatric unit. Το λάθος που προκάλεσε το θάνατο στο Τέξας το πιθανότερο αποτέλεσμα miscommunication μεταξύ των φαρμακείων και η παιδιατρική μονάδα.

Chelation therapy with CaEDTA, dimercaperol, or succimer has been the mainstay of medical management for children with BLLs > 45 µ g/dL ( 1 ). Chelation θεραπεία με CaEDTA, dimercaperol, ή succimer έχει τη βάση της ιατρικής διαχείρισης για τα παιδιά με BLLs> 45 μ g / dl (1). The effectiveness of chelation therapy in improving renal or nervous system symptoms of chronic mercury toxicity has not been established. Η αποτελεσματικότητα των θεραπειών chelation στη βελτίωση της νεφρικής ή νευρικό σύστημα των συμπτωμάτων της χρόνιας τοξικότητας του υδραργύρου δεν έχει τεκμηριωθεί. Nonetheless, certain health-care practitioners have used chelation therapy for autism in the belief that mercury or other heavy metals are producing the symptoms ( 8 ). Ωστόσο, ορισμένοι επαγγελματίες του τομέα της υγείας έχουν χρησιμοποιηθεί chelation θεραπεία για τον αυτισμό με την πεποίθηση ότι ο υδράργυρος και άλλα βαρέα μέταλλα που παράγουν τα συμπτώματα (8). Other practitioners have recommended chelation therapy for treatment of coronary artery disease, hoping to eliminate calcified atherosclerotic plaques that can lead to coronary artery occlusions and myocardial infarctions. Άλλοι γιατροί έχουν chelation συνέστησε θεραπεία για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, με την ελπίδα να εξαλειφθεί calcified atherosclerotic πλάκες που μπορούν να οδηγήσουν σε στεφανιαία αρτηρία και occlusions μυοκαρδίου infarctions. These off-label uses of chelation therapy are not supported by accepted scientific evidence. Αυτές οι off-label chelation χρήσεις των θεραπειών δεν υποστηρίζονται από αποδεκτά επιστημονικά στοιχεία. The Institute of Medicine found no scientific evidence that chelation is an effective therapy for autism spectrum disorder ( 8 ). Το Ινστιτούτο Ιατρικής δεν βρήκε καμία επιστημονική απόδειξη ότι chelation είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τον αυτισμό φάσματος διαταραχή (8). Because limited consistent data exist on the use of chelation therapy to treat coronary artery disease, a clinical trial to assess the safety and effectiveness of chelation therapy is being conducted by the National Institutes of Health.* Λόγω περιορισμένου συνεπής υπάρχουν στοιχεία για τη χρήση των chelation θεραπεία για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, μια κλινική δοκιμή για να αξιολογηθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι chelation που διεξάγονται από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας .*

Deaths associated with lead poisoning are rare ( 9 ), and childhood deaths caused by cardiac arrest associated with chelation therapy have not been documented previously ( 9 ). Οι θάνατοι που συνδέονται με δηλητηρίαση από μόλυβδο είναι σπάνιες (9), την παιδική ηλικία και τους θανάτους που προκλήθηκαν από καρδιακή ανακοπή που συνδέονται με chelation θεραπειών δεν έχουν τεκμηριωθεί προηγουμένως (9). As BLLs among children in the United States continue to decline ( 2 ), fewer children require chelation therapy. Όπως BLLs μεταξύ των παιδιών στις Ηνωμένες Πολιτείες συνεχίζουν να μειώνονται (2), λιγότερα παιδιά chelation απαιτούν θεραπεία. Primary care providers should consult experts in the chemotherapy of lead before using chelation drug therapy. Πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης θα πρέπει να συμβουλεύεται εμπειρογνώμονες σε χημειοθεραπεία πριν από τη χρήση του μολύβδου chelation θεραπευτική αγωγή. If such an expert is not available, primary care providers should contact state or local childhood lead poisoning prevention programs or the Lead Poisoning Prevention Branch of the National Center for Environmental Health, CDC. Αν μια τέτοια εμπειρογνώμονα δεν είναι διαθέσιμο, πρωτοβάθμιας ιατρικής περίθαλψης θα πρέπει να επικοινωνήσει με κρατική ή τοπική παιδική ηλικία οδηγούν δηλητηρίαση προγραμμάτων πρόληψης ή ο Συντονιστής Πρόληψης Δηλητηρίαση Κλάδου του Εθνικού Κέντρου για το Περιβάλλον και την Υγεία, το CDC.

CDC and its state and local partners will continue to educate health-care providers and pharmacists to ensure that Na ₂ EDTA is never administered to children during chelation therapy. CDC και των κρατικών και τοπικών εταίρων θα συνεχίσει να εκπαιδεύσει των παρόχων υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης και τους φαρμακοποιούς για να εξασφαλιστεί ότι Na ₂ EDTA είναι ποτέ δεν χορηγείται σε παιδιά κατά τη διάρκεια της θεραπείας chelation. CDC recommends that hospital pharmacies evaluate the need to keep Na ₂ EDTA in their formularies. CDC συνιστά νοσοκομειακών φαρμακείων αξιολογήσει την ανάγκη να διατηρηθούν οι Na ₂ EDTA, τους formularies. Case reports of cardiac arrest or symptoms of hypocalcemia during chelation therapy should be reported to the CDC Lead Poisoning Prevention Branch (770-488-3300) or to MedWatch, the FDA adverse event reporting system, at http://www.fda.gov/medwatch . Υπόθεση εκθέσεις των καρδιακή ανακοπή ή συμπτώματα hypocalcemia κατά chelation θεραπείας θα πρέπει να αναφερθεί ότι η CDC Lead Poisoning Πρόληψης Branch (770-488-3300) ή να MedWatch, η FDA ανεπιθύμητου συμβάντος σύστημα αναφοράς, σε http://www.fda.gov / medwatch.

Acknowledgments Αποδείξεις

This report is based, in part, on contributions by M Markowitz, MD, Albert Einstein College of Medicine, New York, New York; SI Fisch, MD, Valley Baptist Hospital, Harlingen, Texas; and E Strimlan, Allegheny County, Pennsylvania Office of the Coroner. Η έκθεση αυτή βασίζεται, εν μέρει, στις εισηγήσεις M Markowitz, MD, Albert Einstein College of Medicine, New York, New York? SI Fisch, MD, Κοιλάδα Βαπτιστή Νοσοκομείο, Harlingen, Texas? Και Ε Strimlan, Allegheny County, Pennsylvania Office των Coroner.

References Αναφορές

1. CDC. Preventing lead poisoning in young children: a statement by the Centers for Disease Control. Πρόληψη οδηγήσει σε δηλητηρίαση από μικρά παιδιά: μια δήλωση από το Κέντρο Ελέγχου Ασθενειών. Atlanta, GA: CDC; 1985. Atlanta, GA: CDC? 1985.
2. CDC. CDC. Blood lead levels—United States, 1999–2002. Επίπεδα μολύβδου στο αίμα των Ηνωμένων Πολιτειών, 1999-2002. MMWR 2005;54:513–6. MMWR 2005? 54:513-6.
3. Wedeen RP, Batuman V, Landy E. The safety of the EDTA lead-mobilization test. Wedeen RP, Batuman V, Landy Ε. Η ασφάλεια του EDTA μολύβδου-κινητοποίηση δοκιμή. Environ Res 1983;30:58–62. Η περιβαλλοντική Res 1983? 30:58-62.
4. Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Factors related to errors in medication prescribing. Παράγοντες που σχετίζονται με σφάλματα στην συνταγογράφηση φαρμάκων. JAMA 1997;277:312–7. JAMA 1997? 277:312-7.
5. Chisolm, JJ Jr. The use of chelating agents in the treatment of acute and chronic lead intoxication in childhood. Chisolm, JJ Jr. Η χρήση της χηλικής παράγοντες για τη θεραπεία της οξείας και χρόνιας δηλητηρίασης οδηγούν στην παιδική ηλικία. J Pediatri 1968;73:1–38. J Pediatri 1968? 73:1-38.
6. Aposhian HV, Aposhian MM. meso -2,3-dimercaptosuccinic acid: chemical, pharmacological and toxicological properties of an orally effective metal chelating agent. HV Aposhian, Aposhian MM. Μεσοεπίπεδο -2,3-διμερκαπτοσουξινικό οξύ: χημικές, φαρμακολογικές και τοξικολογικές ιδιότητες μιας αποτελεσματικής προφορικά μέταλλο χηλικό παράγοντα. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1990;20:279–306. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1990? 20:279-306.
7. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Οργανισμός για τοξικές ουσίες και Disease Registry. Toxicological profile for lead. Τοξικολογικό προφίλ για τον μόλυβδο. Atlanta, GA: US Department Health and Human Services, Agency for Toxic Substances and Disease Registry; 1999. Atlanta, GA: Αμερικανικό Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, Υπηρεσία για τοξικές ουσίες και Disease Registry? 1999.
8. Institute of Medicine. Institute of Medicine. Immunization safety review: vaccines and autism. Ανοσοποίηση επανεξέταση της ασφάλειας: τα εμβόλια και αυτισμό. Washington, DC: National Academies Press; 2004. Washington, DC: National Academies Press? 2004.
9. Kaufmann RB, Staes CJ, Matte TD. Kaufmann RB, Staes CJ, Matte TD. Deaths related to lead poisoning in the United States, 1979–1998. Οι θάνατοι που συνδέονται με την οδηγήσει σε δηλητηρίαση από τις Ηνωμένες Πολιτείες, 1979-1998. Environ Res 2003;91:78–84. Η περιβαλλοντική Res 2003? 91:78-84.

* Additional information is available at http://nccam.nih.gov/news/2002/chelation/pressrelease.htm . * Συμπληρωματικές πληροφορίες είναι διαθέσιμες στην http://nccam.nih.gov/news/2002/chelation/pressrelease.htm.