Deaths Associated with Hypocalcemia from Chelation Therapy, Texas, Pennsylvania, and Oregon, 2003–2005 Décès associés avec hypocalcémie de chélation, Texas, la Pennsylvanie et l'Oregon, 2003-2005

Chelating agents bind lead in soft tissues and are used in the treatment of lead poisoning to enhance urinary and biliary excretion of lead, thus decreasing total lead levels in the body ( 1 ). Les agents chélateurs lier le plomb dans les tissus mous et sont utilisés dans le traitement de l'intoxication par le plomb pour améliorer urinaire et excrétion biliaire de plomb, donc diminuant le coût des niveaux de plomb dans le corps (1). During the past 30 years, environmental and dietary exposures to lead have decreased substantially, resulting in a considerable decrease in population blood lead levels (BLLs) ( 2 ) and a corresponding decrease in the number of patients requiring chelation therapy. Au cours des 30 dernières années, l'environnement et l'exposition alimentaire au plomb ont diminué considérablement, entraînant une diminution considérable de la population les niveaux de plomb dans le sang (BLLs) (2) et une diminution correspondante du nombre de patients nécessitant une thérapie de chélation. Chelating agents also increase excretion of other heavy metals and minerals, such as zinc and, in certain cases, calcium ( 1 ). Les agents chélateurs également augmenter l'excrétion d'autres métaux lourds et de minéraux, comme le zinc et, dans certains cas, le calcium (1). This report describes three deaths associated with chelation-therapy–related hypocalcemia that resulted in cardiac arrest. Ce rapport décrit trois décès associés à la thérapie de chélation-hypocalcémie liée qui a abouti à un arrêt cardiaque. Several drugs are used in the treatment of lead poisoning, including edetate disodium calcium (CaEDTA), dimercaperol (British anti-Lewisite), D-penicillamine, and meso-2,3-dimercaptosuccinic acid (succimer). Plusieurs médicaments sont utilisés dans le traitement de l'intoxication par le plomb, y compris édétate disodique de calcium (CaEDTA), dimercaperol (British anti-Lewisite), D-pénicillamine, et méso-2 ,3-dimercaptosuccinic acide (succimer). Health-care providers who are unfamiliar with chelating agents and are considering this treatment for lead poisoning should consult an expert in the chemotherapy of lead poisoning. Prestataires de soins de santé qui ne sont pas familiarisés avec les agents de chélation et envisagent de ce traitement de l'intoxication par le plomb devrait consulter un expert en la chimiothérapie de l'intoxication par le plomb. Hospital pharmacies should evaluate whether continued stocking of Na ₂ EDTA is necessary, given the established risk for hypocalcemia, the availability of less toxic alternatives, and an ongoing safety review by the Food and Drug Administration (FDA). Hôpital pharmacies devrait évaluer s'il stockage de Na ₂ EDTA est nécessaire, compte tenu du risque créé pour hypocalcémie, la disponibilité de solutions de rechange moins toxiques, et une sécurité en cours d'examen par la Food and Drug Administration (FDA). Health-care providers and pharmacists should ensure that Na ₂ EDTA is not administered to children during chelation therapy. Prestataires de soins de santé et les pharmaciens devraient veiller à ce que Na ₂ EDTA ne soit pas administré aux enfants au cours de la thérapie de chélation.

Chelating agents, especially those intended for use in children, should be effective in reducing lead and other heavy metals from the body without producing substantial adverse effects on levels of critical serum electrolytes, such as calcium. Les agents chélateurs, en particulier ceux destinés à être utilisés chez les enfants, devraient être efficaces dans la réduction du plomb et autres métaux lourds de l'organisme sans produire d'importants effets négatifs sur les niveaux critiques des électrolytes sériques, tels que le calcium. The only agent recommended for intravenous (IV) chelation therapy for children is CaEDTA ( 1 ). Le seul agent recommandé par voie intraveineuse (IV) la thérapie de chélation pour les enfants est CaEDTA (1). However, hospital formularies usually stock multiple chelation agents. Toutefois, l'hôpital stock de médicaments habituellement plusieurs agents de chélation. One such agent, Na ₂ EDTA, was formerly used for treatment of hypercalcemia, but its use has become infrequent because of concerns regarding nephrotoxicity and because of the availability of less toxic alternatives ( 3 ). L'un de ces agents, Na ₂ EDTA, était auparavant utilisé pour le traitement de l'hypercalcémie, mais son utilisation est devenue rare en raison de préoccupations en ce qui concerne la néphrotoxicité et en raison de la disponibilité des alternatives moins toxiques (3). Furthermore, Na ₂ EDTA contains a warning stating, “The use of this drug in any particular patient is recommended only when the severity of the clinical condition justifies the aggressive measures associated with this type of therapy.” According to the package insert, Na ₂ EDTA is “indicated in selected patients for the emergency treatment of hypercalcemia and for the control of ventricular arrhythmias associated with digitalis toxicity.” According to FDA and CDC, the safety and effectiveness of Na ₂ EDTA in pediatric patients has not been established, and its use is not recommended because it induces hypocalcemia and possibly fatal tetany ( 1 ). En outre, Na ₂ EDTA contient un avertissement, "L'utilisation de ce médicament dans un patient est recommandé que lorsque la gravité de l'état clinique justifie les mesures agressives associées à ce type de traitement." Selon la notice, Na ₂ EDTA est indiqué chez certains patients pour le traitement d'urgence de l'hypercalcémie et de contrôle des arythmies ventriculaires associées à la toxicité des digitaliques. "Selon la FDA et le CDC, la sécurité et l'efficacité de Na ₂ EDTA chez des patients pédiatriques n'a pas été établi, et sa utilisation n'est pas recommandée car elle induit hypocalcémie et peut-être mortels tétanie (1).

In 2005 , the Texas Department of Health childhood lead poisoning surveillance program reported a death attributable to chelation-associated hypocalcemia to CDC. En 2005, le Texas Department of Health saturnisme infantile programme de surveillance a signalé un décès imputables à chélation-hypocalcémie associée à la CDC. Subsequently, CDC queried state and local lead-surveillance programs regarding chelation-related fatalities; additional deaths were identified in Pennsylvania and Oregon. La suite, la CDC a demandé d'État et locaux de plomb en ce qui concerne les programmes de surveillance des chélation des décès d'origine; décès supplémentaires ont été identifiés en Pennsylvanie et l'Oregon.

Case Reports Affaire Rapports

Texas. In February 2005, a girl aged 2 years who was tested for blood lead during routine health surveillance had a capillary BLL of 47 µ g/dL. Texas. En Février 2005, une fille âgés de 2 ans qui a été testé pour de plomb dans le sang de routine au cours de la surveillance de la santé a un capillaire BLL de 47 μ g / dL. A venous BLL of 48 µ g/dL obtained 12 days later confirmed the elevated BLL. Un veineux BLL de 48 μ g / dL obtenu 12 jours plus tard confirmé la BLL élevées. A complete blood count and iron study conducted concurrently revealed low serum iron levels and borderline anemia. Un hémogramme et de fer étude menée en parallèle a révélé faible taux sérique de fer et l'anémie limite. On February 28, 2005, the girl was admitted to a local medical center for combined oral and IV chelation therapy. Le Février 28, 2005, la jeune fille a été admis dans un centre médical local pour combiné orale et IV thérapie de chélation.

The patient’s blood electrolytes at admission were within normal limits. Le sang du patient au moment de l'admission des électrolytes ont été dans les limites normales. Initial medication orders included IV Na ₂ EDTA and oral succimer (an agent primarily used for treatment of lead poisoning). DE commandes de médicaments inclus IV Na ₂ EDTA succimer et orale (un agent utilisé principalement pour le traitement de l'intoxication par le plomb). The medication order subsequently was corrected by the pediatric resident to IV CaEDTA. Les médicaments pour la suite a été corrigée par l'enfant résident à IV CaEDTA. At 4:00 pm on the day of admission, the patient received her first dose of IV CaEDTA (300 mg in 100 mL normal saline at 25 mL/hr). À 4:00 heures le jour de leur admission, le patient a reçu sa première dose de CaEDTA IV (300 mg dans 100 ml d'une solution saline à 25 mL / h). At 4:35 pm, she was administered 200 mg of oral succimer. À 4:35 pm, elle a été administré à 200 mg par voie orale de succimer. Her vital signs remained normal throughout the night. Ses signes vitaux sont restés normales pendant la nuit. At 4:00 am the next day, a dose of IV Na ₂ EDTA (instead of IV CaEDTA) was administered. À 4:00 heures le lendemain, une dose IV de Na ₂ EDTA (au lieu de CaEDTA IV) a été administré. An hour later, the patient’s serum calcium had decreased to 5.2 mg/dL (normal value for pediatric patients: 8.5–10.5 mg/dL). Une heure plus tard, le patient doit la calcémie était tombé à 5,2 mg / dL (la valeur normale pour les patients pédiatriques: 8.5-10.5 mg / dL). At 7:05 am, the child’s mother noticed that the child was limp and not breathing. À 7:05 heures du matin, la mère de l'enfant a remarqué que l'enfant a été mous et ne respire pas. Bedside procedures did not restore a normal cardiac rhythm, and a cardiac resuscitation code was called at 7:25 am The child had no palpable pulse or audible heartbeat. Procédures de chevet n'a pas de rétablir un rythme cardiaque normal, et un code de réanimation cardiaque a été appelé à 7:25 am L'enfant n'avait pas de pouls palpable ou audible cardiaque. Repeat laboratory values for serum drawn at 7:55 am indicated that the serum calcium level was <5.0 mg/dL despite repeated doses of calcium chloride. Répétez les valeurs de laboratoire pour le sérum prélevé au 7:55 am a indiqué que le niveau de calcium sérique est <5,0 mg / dl malgré des doses répétées de chlorure de calcium. All attempts at resuscitation failed, and the girl was pronounced dead at 8:12 am Toutes les tentatives de réanimation ont échoué, et la jeune fille a été prononcé mort à 8:12 am

An autopsy revealed no results of toxicologic significance. L'autopsie n'a révélé aucune des résultats toxicologiques importance. A postmortem radiologic bone survey indicated areas of sclerosis at the metaphyses (growth arrest and recovery lines compatible with lead exposure). Un post radiologiques os enquête indiqué les domaines de la sclérose en métaphyses (croissance arrestation et la récupération des lignes compatibles avec l'exposition au plomb). The cause of death was recorded as sudden cardiac arrest resulting from hypocalcemia associated with chelation therapy. La cause du décès a été enregistré comme un arrêt cardiaque soudain résultant de hypocalcémie associée à la thérapie de chélation. The hospital’s child mortality review board findings indicated that a dose of IV Na ₂ EDTA was unintentionally administered to the child. L'hôpital de la mortalité infantile conseil d'examen des résultats a indiqué que la dose IV de Na ₂ EDTA a été involontairement administré à l'enfant.

Pennsylvania. In August 2005, a boy aged 5 years with autism died while receiving IV chelation therapy with Na ₂ EDTA in a physician’s office. During the chelation procedure, the mother noted that the child was limp. Pennsylvanie. En août 2005, un garçon de 5 ans atteints d'autisme sont morts tout en recevant la thérapie de chélation IV avec Na ₂ EDTA dans un bureau de médecin. Chélation Au cours de la procédure, la mère a noté que l'enfant était mou. The physician initiated resuscitation, and an emergency services team transported the child to the hospital. Le médecin a lancé la réanimation, et une équipe des services d'urgence transporté l'enfant à l'hôpital. At the emergency department (ED), further resuscitation was attempted, including administration of at least 1 and possibly 2 doses of IV calcium chloride. Au service des urgences (ED), d'autres la réanimation a été tentée, y compris l'administration d'au moins 1 et, éventuellement, 2 doses de chlorure de calcium IV. Subsequently, the boy’s blood calcium level was recorded in the ED as 6.9 mg/dL. La suite, le garçon du niveau de calcium dans le sang a été inscrite dans les ED que 6,9 mg / dL. The child did not regain consciousness. L'enfant n'a pas conscience retrouver. The coroner examination indicated cause of death as diffuse, acute cerebral hypoxic-ischemic injury, secondary to diffuse subendocardial necrosis. Le coroner a indiqué examen cause de la mort comme diffus, aiguë cérébrale hypoxique-ischémique blessures, secondaire à la diffusion du subendocardial nécrose. The myocardial necrosis resulted from hypocalcemia associated with administration of Na ₂ EDTA. La nécrose myocardique résulte de l'hypocalcémie liés à l'administration de Na ₂ EDTA. The case is under investigation by the Pennsylvania State Board of Medicine. L'affaire est l'objet d'une enquête par le Conseil d'Etat de Pennsylvanie de médecine.

Oregon . Oregon. In August 2003, a woman aged 53 years with no evidence of coronary artery disease, intracranial disease, or injury was treated with 700 mg IV EDTA in a naturopathic practitioner’s clinic. En août 2003, une femme âgée de 53 ans ans, sans preuve de la maladie coronarienne, de maladie intracrânienne, ou la blessure sont traités avec 700 mg IV EDTA dans un praticien de la naturopathie clinique. The EDTA was provided by a compounding laboratory (Creative Compounding, Wilsonville, Oregon) and was administered by the practitioner to remove heavy metals from the body. L'EDTA a été fournie par un laboratoire de composition (Creative Compoundage, Wilsonville, Oregon) et est administré par le praticien à éliminer les métaux lourds du corps. The practitioner had provided a similar treatment to the patient on three previous occasions, once in June 2003 and twice in July 2003. Le praticien a fourni un traitement similaire pour le patient à trois reprises, une fois en Juin 2003 et deux fois en Juillet 2003. Approximately 10–15 minutes after treatment began, the patient became unconscious. Environ 10-15 minutes après le traitement a commencé, le patient est devenu inconscient. Cardiopulmonary resuscitation was initiated, and an emergency services team was contacted. Réanimation cardio-pulmonaire a été lancé, et une équipe des services d'urgence a été contacté. Attempts to revive the patient en route to and in the ED were unsuccessful. Les tentatives visant à relancer le patient en cours de route et dans les ED n'ont pas abouti. The medical examiner determined the cause of death to be cardiac arrhythmia resulting from hypocalcemia associated with EDTA infusion and vascuolar cardiomyopathy. Le médecin examinateur a déterminé que la cause du décès était l'arythmie cardiaque résultant de hypocalcémie associée à l'EDTA de perfusion et d'vascuolar cardiomyopathie. The patient’s ionized calcium level during code was 3.8 mg/dL (normal value for adult patients: 4.5–5.3 mg/dL) after one IV injection of calcium gluconate administered by emergency medical technicians en route to the hospital and another IV injection of calcium chloride in the ED. Le patient du niveau de calcium ionisé au cours de code était de 3,8 mg / dL (la valeur normale pour les patients adultes: 4.5-5.3 mg / dL) après une injection intraveineuse de gluconate de calcium administrés par des techniciens médicaux d'urgence en route vers l'hôpital et une autre injection intraveineuse de chlorure de calcium dans l'ED. The Oregon State Naturopath Licensing Board is conducting an investigation to determine whether Na ₂ EDTA or CaEDTA was administered to this patient. L'Oregon State Naturopathie Licence Bureau effectue une enquête pour déterminer si Na ₂ EDTA ou CaEDTA a été administré à ce patient.

The cases described in this report have been reported to FDA. Les cas décrits dans le présent rapport ont été signalés à la FDA. FDA is performing a safety assessment of Na ₂ EDTA, including a review of the adverse event reporting system to determine whether other deaths related to use of chelating agents have been reported. La FDA est d'effectuer une évaluation de la sécurité de Na ₂ EDTA, y compris un examen des événements indésirables système de rapports afin de déterminer si d'autres décès liés à l'utilisation d'agents de chélation ont été signalés.

Reported by: RA Beauchamp, MD, TM Willis, TG Betz, MD, J Villanacci, PhD, Texas Dept of State Health Svcs. Rapporté par: RA Beauchamp, MD, MC Willis, TG Betz, MD, J Villanacci, Ph.D., Texas Département d'État de santé Svcs. RD Leiker, Oregon Childhood Lead Poisoning Prevention Program. E Leiker, Oregon saturnisme infantile programme de prévention. L Rozin, MD, Allegheny County, Pennsylvania Office of the Coroner. L Rozin, MD, Allegheny County, Pennsylvanie Bureau du coroner. MJ Brown, ScD, DM Homa, PhD, TA Dignam, MPH, T Morta, Div of Emergency and Environmental Health Svcs, National Center for Environmental Health, CDC. MJ Brown, ScD, Homa DM, PhD, TA Dignam, MPH, T Morta, Division d'urgence et de l'hygiène du milieu Svcs, National Center for Environmental Health, CDC.

Editorial Note: Note de la rédaction:

Both children and adults are subject to potentially lethal prescription errors involving “look-alike, sound-alike” substitutions (ie, confusion of drugs with similar names). Les enfants comme les adultes sont soumis à potentiellement mortelles impliquant des erreurs de prescription "sosie, le son de ressemblance" de substitution (c'est-à-dire, de la confusion de la drogue avec des noms similaires). In a 1-year study of errors in a tertiary care teaching hospital, 11.4% of medication errors were found to have resulted from use of the wrong drug name, dosage form, or abbreviation ( 4 ). Dans un 1 an d'étude à des erreurs dans les soins tertiaires un hôpital d'enseignement, 11,4% des erreurs de médication ont été trouvés ont permis à de l'utilisation de la mauvaise nom de médicament, la posologie, ou abréviation (4). A review of medical records in the Texas case described in this report revealed that the brand names for the Na ₂ EDTA product, Endrate ^® (Hospira, Inc., Lake Forest, Illinois), and the CaEDTA product, Calcium Disodium Versenate ^® (3M Pharmaceuticals, St. Paul, Minnesota), were used interchangeably; this improper use of drug names likely resulted in the inappropriate administration of Na ₂ EDTA. Un examen des dossiers médicaux dans le Texas cas décrit dans le présent rapport a révélé que les noms de marque pour la teneur en Na ₂ EDTA produit, Endrate ^® (Hospira, Inc, Lake Forest, Illinois), et le produit CaEDTA, de calcium disodium Versenate ^® (3M Les produits pharmaceutiques, St. Paul, Minnesota), ont été utilisés de façon interchangeable, ce qui l'utilisation abusive de noms de drogues ont probablement fait l'administration inappropriée de Na ₂ EDTA.

Although CaEDTA and succimer were ordered for one patient and the form of EDTA administered to another remains under investigation, these drugs singly or in combination probably were not responsible for the low calcium levels. Hypercalcemia as a result of IV administration of CaEDTA has been reported ( 5 ). Bien que CaEDTA succimer et ont été commandés pour un patient et le formulaire d'EDTA administré à une autre demeure l'objet d'une enquête, ces médicaments seuls ou en combinaison probablement n'étaient pas responsables du faible taux de calcium. Hypercalcémie à la suite de l'administration de CaEDTA a été signalé ( 5). Succimer by itself is a weak calcium binder but is not associated with a drop in essential minerals such as calcium ( 6 ). Succimer par lui-même est un faible liant le calcium, mais n'est pas associée à une baisse des minéraux essentiels comme le calcium (6). Moreover, the reported doses of CaEDTA and succimer in the Texas case were appropriate and within established safety limits. En outre, signalé les doses de CaEDTA succimer et dans le cas du Texas ont été le cas et dans les limites de sécurité établies.

Medical center records and coroner reports indicate that Na ₂ EDTA was administered in at least two of the cases. Centre médical dossiers des coroners et des rapports indiquent que Na ₂ EDTA a été administré dans au moins deux des cas. Na ₂ EDTA is often part of a standard hospital formulary; however, it should never be used for treating lead or other heavy metal poisoning in children because it induces hypocalcemia, which can lead to tetany and death ( 7 ). Na ₂ EDTA fait souvent partie d'un formulaire standard de l'hôpital, mais il ne devrait jamais être utilisé pour le traitement du plomb ou d'autres métaux lourds empoisonnement chez les enfants car il provoque hypocalcémie, qui peut conduire à la tétanie et de la mort (7). The error that caused the death in Texas most likely resulted from miscommunication between the pharmacy and the pediatric unit. L'erreur qui a causé la mort au Texas plus probablement attribuable à la mauvaise communication entre la pharmacie et la pédiatrie.

Chelation therapy with CaEDTA, dimercaperol, or succimer has been the mainstay of medical management for children with BLLs > 45 µ g/dL ( 1 ). Le traitement par chélation CaEDTA, dimercaperol, ou succimer a été le pilier de gestion médicale pour les enfants avec BLLs> 45 μ g / dL (1). The effectiveness of chelation therapy in improving renal or nervous system symptoms of chronic mercury toxicity has not been established. L'efficacité de la thérapie de chélation pour améliorer rénale ou du système nerveux symptômes chroniques de la toxicité du mercure n'a pas été établie. Nonetheless, certain health-care practitioners have used chelation therapy for autism in the belief that mercury or other heavy metals are producing the symptoms ( 8 ). Néanmoins, certains soins de santé praticiens ont utilisé la thérapie de chélation de l'autisme dans la conviction que le mercure ou autres métaux lourds produisent les symptômes (8). Other practitioners have recommended chelation therapy for treatment of coronary artery disease, hoping to eliminate calcified atherosclerotic plaques that can lead to coronary artery occlusions and myocardial infarctions. D'autres praticiens ont recommandé une thérapie de chélation pour le traitement de la maladie coronarienne, dans l'espoir d'éliminer calcifiées plaques d'athérosclérose qui peuvent conduire à occultations artère coronaire et infarctus du myocarde. These off-label uses of chelation therapy are not supported by accepted scientific evidence. Ces hors-étiquette utilise la thérapie de chélation ne sont pas étayées par des preuves scientifiques. The Institute of Medicine found no scientific evidence that chelation is an effective therapy for autism spectrum disorder ( 8 ). L'Institut de médecine n'a trouvé aucune preuve scientifique que chélation est un traitement efficace pour des troubles du spectre autistique (8). Because limited consistent data exist on the use of chelation therapy to treat coronary artery disease, a clinical trial to assess the safety and effectiveness of chelation therapy is being conducted by the National Institutes of Health.* En raison des données limitées existent sur l'utilisation de la thérapie de chélation pour traiter la maladie coronarienne, un essai clinique visant à évaluer l'innocuité et l'efficacité de la thérapie de chélation est menée par les National Institutes of Health .*

Deaths associated with lead poisoning are rare ( 9 ), and childhood deaths caused by cardiac arrest associated with chelation therapy have not been documented previously ( 9 ). Décès liés à l'intoxication par le plomb sont rares (9), et de l'enfance décès causés par un arrêt cardiaque associée à la thérapie de chélation n'ont pas été précédemment documenté (9). As BLLs among children in the United States continue to decline ( 2 ), fewer children require chelation therapy. Comme BLLs chez les enfants aux États-Unis continuent de diminuer (2), moins les enfants ont besoin d'une thérapie de chélation. Primary care providers should consult experts in the chemotherapy of lead before using chelation drug therapy. Fournisseurs de soins primaires devraient consulter des experts dans la chimiothérapie de plomb avant d'utiliser la thérapie de chélation de drogues. If such an expert is not available, primary care providers should contact state or local childhood lead poisoning prevention programs or the Lead Poisoning Prevention Branch of the National Center for Environmental Health, CDC. Si un tel expert n'est pas disponible, les fournisseurs de soins primaires devraient communiquer avec l'État ou local saturnisme infantile ou des programmes de prévention du saturnisme le Service de prévention du Centre national de salubrité de l'environnement, la CDC.

CDC and its state and local partners will continue to educate health-care providers and pharmacists to ensure that Na ₂ EDTA is never administered to children during chelation therapy. CDC et de son état et des partenaires locaux continuera à sensibiliser les prestataires de soins de santé et les pharmaciens de faire en sorte que Na ₂ EDTA n'est jamais administré aux enfants au cours de la thérapie de chélation. CDC recommends that hospital pharmacies evaluate the need to keep Na ₂ EDTA in their formularies. CDC recommande que l'hôpital pharmacies évaluer la nécessité de maintenir Na ₂ EDTA dans leurs formulaires. Case reports of cardiac arrest or symptoms of hypocalcemia during chelation therapy should be reported to the CDC Lead Poisoning Prevention Branch (770-488-3300) or to MedWatch, the FDA adverse event reporting system, at http://www.fda.gov/medwatch . Les rapports de cas d'arrêt cardiaque ou de symptômes d'hypocalcémie au cours de la thérapie de chélation doivent être signalés à la CDC le saturnisme Service de prévention (770-488-3300) ou à MedWatch, la FDA événement indésirable système de rapports, à http://www.fda.gov / medwatch.

Acknowledgments Remerciements

This report is based, in part, on contributions by M Markowitz, MD, Albert Einstein College of Medicine, New York, New York; SI Fisch, MD, Valley Baptist Hospital, Harlingen, Texas; and E Strimlan, Allegheny County, Pennsylvania Office of the Coroner. Ce rapport est basé, en partie, sur les contributions de M. Markowitz, MD, Albert Einstein College of Medicine, New York, New York, SI Fisch, MD, Valley Baptist Hospital, Harlingen, au Texas; Strimlan et E, Allegheny County, Pennsylvanie Bureau du coroner.

References Références

1. CDC. Preventing lead poisoning in young children: a statement by the Centers for Disease Control. Prévenir l'intoxication par le plomb chez les jeunes enfants: une déclaration par les Centers for Disease Control. Atlanta, GA: CDC; 1985. ATLANTA, GA: CDC, 1985.
2. CDC. CDC. Blood lead levels—United States, 1999–2002. Les niveaux de plomb dans le sang et les États-Unis, 1999-2002. MMWR 2005;54:513–6. MMWR 2005; 54:513-6.
3. Wedeen RP, Batuman V, Landy E. The safety of the EDTA lead-mobilization test. Wedeen RP, Batuman V, Landy E. La sécurité du plomb-EDTA mobilisation essai. Environ Res 1983;30:58–62. Environ Res 1983; 30:58-62.
4. Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Factors related to errors in medication prescribing. Les facteurs liés à des erreurs dans la prescription de médicaments. JAMA 1997;277:312–7. JAMA 1997; 277:312-7.
5. Chisolm, JJ Jr. The use of chelating agents in the treatment of acute and chronic lead intoxication in childhood. Chisolm, JJ Jr. L'utilisation d'agents de chélation dans le traitement d'urgence et de conduire l'intoxication chronique dans l'enfance. J Pediatri 1968;73:1–38. Pediatri J 1968; 73:1-38.
6. Aposhian HV, Aposhian MM. meso -2,3-dimercaptosuccinic acid: chemical, pharmacological and toxicological properties of an orally effective metal chelating agent. Aposhian HV, Aposhian MM. -2,3 Méso-dimercaptosuccinic acide: chimiques, pharmacologiques et toxicologiques propriétés d'un métal, efficace par voie orale agent chélatant. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1990;20:279–306. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1990; 20:279-306.
7. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Agence pour les substances toxiques et les maladies Greffe. Toxicological profile for lead. Toxicological profile pour le plomb. Atlanta, GA: US Department Health and Human Services, Agency for Toxic Substances and Disease Registry; 1999. ATLANTA, GA: US Department Health and Human Services, Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 1999.
8. Institute of Medicine. Institute of Medicine. Immunization safety review: vaccines and autism. Examen de la sûreté de vaccination: les vaccins et l'autisme. Washington, DC: National Academies Press; 2004. Washington, DC: National Academies Press, 2004.
9. Kaufmann RB, Staes CJ, Matte TD. Kaufmann RB, Staes CJ, Matte TD. Deaths related to lead poisoning in the United States, 1979–1998. Décès liés à l'intoxication par le plomb aux États-Unis, 1979-1998. Environ Res 2003;91:78–84. Environ Res 2003; 91:78-84.

* Additional information is available at http://nccam.nih.gov/news/2002/chelation/pressrelease.htm . * Des informations complémentaires sont disponibles à http://nccam.nih.gov/news/2002/chelation/pressrelease.htm.