AP 통신 Hypocalcemia 사망자와 Chelation 치료, 텍사스, 펜실베니아 주, 오레곤, 2003-2005

AP 통신 Hypocalcemia 사망자와 Chelation 치료, 텍사스, 펜실베니아, 및 오레곤, 2003-2005에서

부드러운 조직에 바인딩할 리드 Chelating 요원 납중독의 치료에 선두 비뇨기 및 담즙의 배설을 강화하는 데 사용되는, 따라서 몸 (1) 총 납 농도 감소. 지난 30 년 동안, 환경 및식이 노출을 실질적으로, 인구 혈액 납 농도 (BLLs) (2)와 chelation 요법이 필요한 환자의 숫자에 해당 감소에 상당한 감소에 따른 감소가 선두에있다. Chelating 요원 또 다른 중금속과 미네랄, 아연 등 배설 증가, 어떤 경우에는, 칼슘 (1). 이 보고서는 그 결과가 심장 마비 3 - 요법 - chelation 사망 관련 hypocalcemia 관련된 설명합니다. 여러 약물 edetate Disodium 칼슘 (CaEDTA) 등 납중독의 치료,에, dimercaperol (영국 안티 - 루이), D 조 - penicillamine, Meso - 2 ,3 - dimercaptosuccinic 산성 (succimer)이 사용됩니다. 보건 - chelating 요원에 익숙하지 않은 사람 신경 업체 및 납 중독에 대한 납 중독의 화학 요법의 전문가가 상담을해야이 치료를 고려하고있다. 병원 약국 나상욱은 2의 지속 여부, 스타킹이 필요합니다 _EDTA, hypocalcemia 설립에 대한 위험을 평가해야한다, 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 독성이 적은 대안의 가용성, 그리고 지속적인 안전성을 검토합니다. 건강 보험 서비스 공급자와 약사가 나상욱 2 - EDTA 어린이 chelation 요법 동안 실시되지 않도록해야한다.

특히 어린이에 사용하기 위해 의도, 리드와 본문에서 다른 중금속을 감소시키는 효과가 있어야 칼슘과 같은 중요한 혈청 전해질의 수준에 상당한 부작용 Chelating 요원을 생산하지 않고있다. 어린이를위한 유일한 에이전트 정맥 (Ⅳ) chelation 요법에 대한 권장 CaEDTA (1)입니다. 그러나, 병원 약전 이내 재고 여러 chelation 요원. 하나는 같은 에이전트, 나상욱은 ₂ EDTA, 이전 hypercalcemia의 치료를 위해, 그러나 그것의 사용에 관한 우려를 nephrotoxicity가 덜 독성 때문에 동식물의 대안 (3)의 가용성을 이유로 사용되었다. 또한, 나상욱은 ₂ EDTA, "어떤 특정 환자에서이 약물의 사용은 경고 진술이 포함되어있는 경우에만 임상 상태의 심각 적극적인 치료의이 유형과 관련된 대책을 정당화하는 것을 권장합니다." 패키지를 삽입, 나상욱은 2 EDTA에 _따르면 "hypercalcemia의 응급 치료를 위해 선택된 환자에 표시된과 심실 arrhythmias 강심제와 관련된 독성의 제어위한 것입니다."FDA와 CDC는, 안전과 나상욱의 효과에 2 EDTA에 _따르면 소아과 환자가 설립되지 않은 가능성이 있기 때문에 치명적인 tetany (1) hypocalcemia 유도의 사용을 권장하지 않습니다.

2005 년, 텍사스 유년기 납중독 보건 감시 프로그램의 죽음을보고 - chelation로 인한 질병 예방 통제 센터에 관련된 hypocalcemia. 이에 CDC는 국가 및 지방 리드 - 쿼리할 감시 프로그램 - 관련 사망자; 추가 사망자가 펜실베니아와 오레곤에 관한 발견했다 chelation.

사례보고

텍사스. 2005년 2월, 누가 일상적인 감시 기간 동안 건강에 혈액 검사를 리드했던 47 세 소녀 2 년간 μ의 모세관 BLL g / dL했다. 48 μ의 정맥 BLL g / dL 12 일 이후 상승된 BLL 확인을 얻었다. 완전한 혈액과 철분을 공부 동시에 혈청 철분 수치가 낮은 것으로 드러났다 빈혈 경계선을 실시했다. 2005년 2월 28일에서 여자에 대해서는 지역 의료 센터에 입원했다고 4 chelation 요법 결합 및 구술.

입학에있는 환자의 혈액 전해질 정상 범위 이내에 있었다. 초기 치료를 명령 (요원 _납중독의 치료를 위해 주로 사용) 4 나상욱은 2 EDTA 및 구술 succimer 포함되어있습니다. 약물 치료는 주문 이후 4 CaEDTA하는 소아 주민에 의해 수정되었습니다. 입장료는 이날 오후 4시, 환자는 (300 밀리그램의 100 mL 정상 함수호에서 25 mL / 시간)에 4 CaEDTA 그녀의 첫 번째 접종을 받았다. 오후 4시 35분에서는, 그녀는 구두 succimer 200 밀리그램으로 실시됐다. 그녀의 생체 신호 밤 내내 정상했다. 4:00에서 다음날, 4 나상욱은 2 EDTA 4 _(대신 CaEDTA의 복용량) 오전 실시됐다. 한 시간 후, 환자의 혈청 칼슘 5월 2일 ㎎ / dL에서 소아 환자에 대한 (정상 값 : 8.5-10.5 ㎎ / dL로 감소했다). 7:05에서, 아이의 어머니는 그 아이와 절름했다 호흡을하지 않는 것으로 나타났습니다. 머리맡 절차, 그리고 정상적인 심장 박동을 복원하지 않은 심장 소생 코드라는 아이는 오전 7:25에서 더 만져서 맥박이나 심장 박동 청취했다. 혈청 55 분에 그려 반복 실험 값을 혈청 칼슘 수준이었다 <5.0 ㎎ / dL 지적 오전 칼슘 염화물의 반복 투여에도 불구하고. 호흡에 모든 시도, 실패 여자가 죽어 오전 8:12에서 즉사

부검 toxicologic 의미의 결과가 나타났다. 사후 방사선 조사 metaphyses 뼈 (성장 체포 및 복구 라인 노출 리드와 호환) 경화증의 영역을 표시합니다. 죽음의 원인은 갑작스런 심장 마비를 hypocalcemia chelation 요법과 연관된 결과로 기록됐다. 그 병원의 유아 사망률 심사위 결과 4 나상욱은 2 EDTA의 복용량 _{본의 아니게} 아이를 위해 실시됐다.

나상욱은 2 EDTA와 함께하는 동안 의사의 사무실에서 치료를 받고 펜실베니아 4 chelation. 2005년 8월, 자폐증을 가진 소년은 5 _년 이상에서 사망했다. the chelation 절차 동안, 어머니는 그 아이가 다리를 절며 있었다고 언급했습니다. 의사, 그리고 호흡을 시작 긴급 서비스팀 병원으로 아이를 원하십니다. 비상 부서 (ED)에 왔는지, 추가 소생, 적어도 1 개의 행정과 4 칼슘 염화물의 가능성이 2 복용량을 비롯한 시도했습니다. 이에 따라, 그 아이의 혈액 에드로 6월 9일 밀리그램의 칼슘 수준을 기록했다 / dL. 그 아이가 의식을 회복하지 않았다. 검시관이 사망 원인으로 시험을 무마, 급성 허혈성 대뇌 hypoxic - 부상, subendocardial 괴사 무마 보조 지적했다. 이 심근 괴사 hypocalcemia 나상욱은 2의 행정과 관련된 EDTA _인한. 그 사건은 펜실베니아 주립 보드 메디슨의 수사를 받고있다.

오레건. 2003년 8월, 한 여자가 53 년 관상 동맥 질환의 증거, intracranial 질병 또는 부상으로 세에서 naturopathic 개업의 진료소에서 700 밀리그램의 4 EDTA와 함께 치료를 받아야했다. 이 EDTA a 합성 연구실 (크리에이 티브, Wilsonville, 오레곤)와 실천에 의해 인체에서 중금속을 제거 실시됐다 다중 제공했다. 의사는 환자에게 3 차례에 걸쳐 그 이전, 2003 년 6 월 한번에 두 번 2003 년 7 월 비슷한 치료를 제공했다. 치료를 시작한 후 약 10-15분, 환자가 의식 불명 상태가됐다. 심폐소생술 및 응급 서비스를 시작했던 팀에 연락을했다. 에드의 시도와 실패했고 도중에 환자를 살리기 위해. 의학 심사원이 죽음의 원인은 심장 부정맥 hypocalcemia EDTA 주입 및 심장과 관련된 vascuolar 인한 수로 결정합니다. 코드 동안 환자의 이온화 칼슘 수준 8월 3일 ㎎ / 성인 환자에 대한 dL (정상 값 : 4.5-5.3 ㎎ /이었다 dL) 이후 칼슘 gluconate 응급 의료 기술자에 의해 병원과 칼슘의 또 다른 4 주사로가는 도중에 염화 관리의 한 4 사출 에드. 는 오레곤 주립 Naturopath 라이선스 보드 나상욱은 2 EDTA 여부를 확인 또는 CaEDTA이 환자에게 투여하는 수사를 벌이고있다.

이 보고서에 기술된 경우 FDA에보고되고있다. FDA는, 다른 환자들의 사망 여부에 악영향을 행사 _요원 chelating의 사용에 관한보고되고있다 결정하는 시스템을보고의 리뷰를 포함한 EDTA 나상욱은 2의 안전성 평가를 수행합니다.

보고자 : 적경 Beauchamp, 메릴랜드, TM을 윌리스, TG는 베츠, 메릴랜드, 일본 Villanacci, 박사 학위, 텍사스 주립 보건학과 Svcs. 연구 개발비 Leiker, 오레곤 어린이 납중독 예방 프로그램. 패 Rozin, 메릴랜드, 엘리 카운티 검시관 사무소 펜실베니아. 엠제이 브라운, SCD,에 DM Homa, 박사, 조교 Dignam, MPH, T는 Morta, 사업부 응급 및 환경 보건 Svcs, 국립 센터 환경 건강, 질병 예방 통제 센터에 대한.

편집자 참고 사항 :

어린이와 어른이 잠재적으로 치명적인 처방 오류 (즉, 비슷한 이름을 가진 약물의 혼란) "에 보면 - 비슷해, 사운드 - 비슷하게"대체 사건을받습니다. a 1 제삼기 신경 가르치는 병원, 투약 오류의 11.4 %에 오류가 발견됐다 있음 - 년간의 연구를 잘못 사용하는 약물의 이름, 복용량 양식, 또는 약어 (4)에서 이어지고있다. 텍사스의 경우 의료 기록의 리뷰는이 보고서에서 설명한 밝혀은 나상욱은 2 EDTA 제품, Endrate ® (Hospira, 주식 회사의 브랜드 이름, 레이크 포레스트, 일리노이), 그리고 CaEDTA 제품, 칼슘 Disodium Versenate ^® (3M은 제약, 세인트 폴, 미네소타), interchangeably 사용되었다; 약물의 이름이 부적절하게 사용 가능성 나상욱 2의 부적 절한 행정 EDTA _결과.

비록 한 CaEDTA과 succimer 환자와 의사의 양식에 대한 명령을 받았다 EDTA의 또 다른 조사를 받고 남아를 실시,이 약을 단독으로 또는 조합 아마도 칼슘이 낮은 수준에 대한 책임을지지 않습니다됐다. Hypercalcemia CaEDTA의 행정의 결과로 4 (5)이보고되었습니다. 그 자체가 약한 Succimer 바인더이지만 칼슘 칼슘 (6)과 같은 필수 미네랄의 하락과 연결되어 있지 않습니다. 더욱이, CaEDTA와 텍사스의 경우 succimer의 보도 복용하고 적절한했다 내에서 안전 한계를 설립했다.

의료 센터를 기록하고 검시관 보고서 나상욱은 2 EDTA _적어도 두 가지 경우에 실시됐다 나타냅니다. 2 EDTA _종종 표준 병원 약전의 일부입니다 나상욱; 왜냐하면 그것은 tetany과 죽음 (7)으로 이어질 수 hypocalcemia, 유도하지만, 납 또는 자녀의 다른 중금속 중독 치료에 사용해서는 안됩니다. 가장 가능성있는 약국과 소아과 단위 사이에 오해로 인한 텍사스에있는 죽음의 원인이 오류가 발생했습니다.

CaEDTA, dimercaperol, 또는 succimer 함께 Chelation 요법) BLLs 가진 아이들을위한 의료 관리의 대장지삭> μ 45 g / dL (1되었습니다. 수은 만성 독성이나 신경 계통의 증상 개선에 신장 chelation 요법의 효과를 설립되지 않았습니다. 에도 불구하고, 특정 건강 - 케어 실무자는 믿음 중금속 수은이나 기타 증상 (8)를 생산하는 chelation 자폐증에 대한 치료를 사용 해왔다. 기타 실무자 관상 동맥 질환의 치료에 대한 기대 chelation 요법을 권고하고있다는 관상 동맥과 심근 경색을 일으킬 수 occlusions atherosclerotic 석회질 플라크를 제거합니다. 이걸 풀어 - 라벨 허용 chelation 요법의 과학적인 증거에 의해 지원되지 않습니다 사용합니다. 이 연구소는 의학의 과학적 증거가 chelation 자폐증 스펙트럼 장애 (8)에 대한 효과적인 치료가되고있는 것으로 나타났습니다. 제한되어 있기 때문에 일관성있는 데이터 chelation 요법의 관상 동맥 질환, chelation 요법의 안전성과 효율성을 평가하기 위해 임상 치료에 사용에 존재하는 국립 보건원에 의해 실시되고있습니다 .*

납 중독과 연관된 사망 (9), 그리고 어린 chelation 요법과 관련된 사망자가 심장 마비로 인한 이전에 (9) 문서화되지 않은 드물다. 마찬가지로 미국에서 어린이들에게 BLLs (2)가 계속 감소, 적은 어린이 chelation 요법이 필요합니다. 1 차 보험 서비스 공급자에게 리드의 화학 요법에 chelation 약물 요법을 사용하기 전에 전문가 상담해야한다. 이러한 전문가가 사용할 수없는 경우, 기본 케어 제공자 어린시절 납중독 예방 프로그램이나 납중독 예방 지점 국립 센터 환경 건강, 질병 예방 통제 센터에 대한 국가 또는 지역에 연락해야합니다.

질병 예방 통제 센터는 국가 및 지역 파트너 나상욱은 2 EDTA 치료를하는 동안 아이들에게 투여하지 chelation 있도록 _건강 - 케어 제공자와 약사들의 교육을 계속할 것이다. CDC는 병원 약국 필요 나상욱은 자신의 약전에 2 EDTA _계속 평가할 것이 좋습니다. chelation 요법 중에 증상이 심장 마비 또는 hypocalcemia의 사례 보고서를해야한다 CDC는 납중독 예방 출장소 (770-488-3300) 또는 MedWatch에 보도되는 것, FDA는 부작용 이벤트, http://www.fda.gov/medwatch에서보고 시스템.

감사

이 보고서는, 부분에서, 기부에 남 마르코, 메릴랜드, 알버트 아인슈타인 의과 대학, 뉴욕, 뉴욕의 기반이다; SI는 피셔, 메릴랜드, 밸리 침례 병원, 할링겐, 텍사스; 및 E Strimlan, 앨리 카운티, 펜실베니아 사무소 검시관의.

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