Deaths Associated with Hypocalcemia from Chelation Therapy, Texas, Pennsylvania, and Oregon, 2003–2005 Overleden geassocieerd met hypocalciëmie van chelatietherapie, Texas, Pennsylvania, en Oregon, 2003-2005

Chelating agents bind lead in soft tissues and are used in the treatment of lead poisoning to enhance urinary and biliary excretion of lead, thus decreasing total lead levels in the body ( 1 ). Chelaatvormers binden lood in zachte weefsels en worden gebruikt bij de behandeling van vergiftiging leiden tot verbetering van urine-en biliaire excretie van lood, dus dalende totale leiden niveaus in het lichaam (1). During the past 30 years, environmental and dietary exposures to lead have decreased substantially, resulting in a considerable decrease in population blood lead levels (BLLs) ( 2 ) and a corresponding decrease in the number of patients requiring chelation therapy. In de loop van de afgelopen 30 jaar, het milieu en de blootstelling via de voeding te leiden sterk is gedaald, hetgeen resulteert in een aanzienlijke daling van de bevolking bloedloodgehalte (BLLs) (2) en een overeenkomstige daling van het aantal patiënten die chelatietherapie. Chelating agents also increase excretion of other heavy metals and minerals, such as zinc and, in certain cases, calcium ( 1 ). Chelaatvormers ook de excretie van andere zware metalen en mineralen zoals zink en, in bepaalde gevallen, calcium (1). This report describes three deaths associated with chelation-therapy–related hypocalcemia that resulted in cardiac arrest. Dit rapport beschrijft drie sterfgevallen in verband met chelatietherapie-therapie-gerelateerde hypocalciëmie dat resulteerde in een hartstilstand. Several drugs are used in the treatment of lead poisoning, including edetate disodium calcium (CaEDTA), dimercaperol (British anti-Lewisite), D-penicillamine, and meso-2,3-dimercaptosuccinic acid (succimer). Verschillende drugs worden gebruikt bij de behandeling van vergiftiging leiden, met inbegrip van calcium edetate dinatrium (CaEDTA), dimercaperol (Britse anti-lewisiet), D-penicillamine, en meso-2 ,3-dimercaptosuccinic acid (succimer). Health-care providers who are unfamiliar with chelating agents and are considering this treatment for lead poisoning should consult an expert in the chemotherapy of lead poisoning. Gezondheid-zorgverleners die onbekend zijn met chelaatvormers en overwegen deze behandeling voor lood vergiftiging moet een deskundige in de chemotherapie van lood vergiftiging. Hospital pharmacies should evaluate whether continued stocking of Na ₂ EDTA is necessary, given the established risk for hypocalcemia, the availability of less toxic alternatives, and an ongoing safety review by the Food and Drug Administration (FDA). Ziekenhuis apotheken moeten beoordelen of verdere opslag van Na ₂ EDTA is nodig, gezien de vastgestelde risico op hypocalciëmie, de beschikbaarheid van minder giftige alternatieven, en een voortdurende veiligheid van toetsing door de Food and Drug Administration (FDA). Health-care providers and pharmacists should ensure that Na ₂ EDTA is not administered to children during chelation therapy. Gezondheid-zorgverleners en apothekers moeten ervoor zorgen dat Na ₂ EDTA is niet toegediend aan kinderen tijdens de chelatietherapie.

Chelating agents, especially those intended for use in children, should be effective in reducing lead and other heavy metals from the body without producing substantial adverse effects on levels of critical serum electrolytes, such as calcium. Chelaatvormers, met name die bedoeld zijn voor gebruik bij kinderen, moeten doeltreffend bij het terugdringen van lood en andere zware metalen uit het lichaam, zonder de productie van aanzienlijke negatieve effecten op het niveau van de kritische serumelektrolyten, zoals calcium. The only agent recommended for intravenous (IV) chelation therapy for children is CaEDTA ( 1 ). De enige agent aanbevolen voor intraveneuze (IV) chelatietherapie voor kinderen is CaEDTA (1). However, hospital formularies usually stock multiple chelation agents. Maar het ziekenhuis formules meestal voorraad meerdere chelatietherapie agenten. One such agent, Na ₂ EDTA, was formerly used for treatment of hypercalcemia, but its use has become infrequent because of concerns regarding nephrotoxicity and because of the availability of less toxic alternatives ( 3 ). Een van die agent, Na ₂ EDTA, werd vroeger gebruikt voor de behandeling van hypercalciëmie, maar het gebruik ervan is geworden zeldzaam is als gevolg van bezorgdheid over nefrotoxiciteit en door de beschikbaarheid van minder giftige alternatieven (3). Furthermore, Na ₂ EDTA contains a warning stating, “The use of this drug in any particular patient is recommended only when the severity of the clinical condition justifies the aggressive measures associated with this type of therapy.” According to the package insert, Na ₂ EDTA is “indicated in selected patients for the emergency treatment of hypercalcemia and for the control of ventricular arrhythmias associated with digitalis toxicity.” According to FDA and CDC, the safety and effectiveness of Na ₂ EDTA in pediatric patients has not been established, and its use is not recommended because it induces hypocalcemia and possibly fatal tetany ( 1 ). Bovendien Na ₂ EDTA bevat een waarschuwing: "Het gebruik van deze drug in een bepaalde patiënt wordt alleen aanbevolen wanneer de ernst van de klinische situatie rechtvaardigt de agressieve maatregelen in verband met deze vorm van therapie." Volgens de bijsluiter, Na ₂ EDTA is "in geselecteerde patiënten voor de behandeling van hypercalciëmie noodhulp en voor de bestrijding van ventriculaire aritmieën geassocieerd met digitalis toxiciteit." Volgens de FDA en CDC, de veiligheid en effectiviteit van Na ₂ EDTA bij pediatrische patiënten is niet vastgesteld, en haar gebruik is niet aanbevolen, omdat het leidt tot hypocalciëmie en mogelijk fatale tetany (1).

In 2005 , the Texas Department of Health childhood lead poisoning surveillance program reported a death attributable to chelation-associated hypocalcemia to CDC. In 2005, het Texas Department of Health kindertijd leiden vergiftiging surveillance programma melding van een overlijden te wijten aan chelatietherapie-geassocieerde hypocalciëmie aan CDC. Subsequently, CDC queried state and local lead-surveillance programs regarding chelation-related fatalities; additional deaths were identified in Pennsylvania and Oregon. Vervolgens hebben CDC vroegen staats-en lokale lood-surveillance programma's met betrekking tot chelatietherapie-gerelateerde sterfgevallen; extra doden zijn geïdentificeerd in Pennsylvania en Oregon.

Case Reports Zaak Verslagen

Texas. In February 2005, a girl aged 2 years who was tested for blood lead during routine health surveillance had a capillary BLL of 47 µ g/dL. Texas. In februari 2005 heeft een meisje de leeftijd van 2 jaar die werd getest bloed leiden bij het dagelijkse medische controle had een capillaire BLL van 47 μ g / dl. A venous BLL of 48 µ g/dL obtained 12 days later confirmed the elevated BLL. Een veneuze BLL van 48 μ g / dl verkregen 12 dagen later bevestigde de verhoogde BLL. A complete blood count and iron study conducted concurrently revealed low serum iron levels and borderline anemia. Een complete bloedbeeld en ijzer studie die gelijktijdig bleek laag serum ijzer en borderline anemie. On February 28, 2005, the girl was admitted to a local medical center for combined oral and IV chelation therapy. Op 28 februari 2005, het meisje werd toegelaten tot een lokaal medisch centrum voor de combinatie van mondelinge en IV chelatietherapie.

The patient’s blood electrolytes at admission were within normal limits. De patiënt het bloed van elektrolyten op de toelating waren binnen de normale grenzen. Initial medication orders included IV Na ₂ EDTA and oral succimer (an agent primarily used for treatment of lead poisoning). Eerste medicatie bestellingen opgenomen IV Na ₂ EDTA en mondelinge succimer (een agent in eerste instantie gebruikt voor de behandeling van vergiftiging leiden). The medication order subsequently was corrected by the pediatric resident to IV CaEDTA. De medicatie om later werd gecorrigeerd door de kinderen woont tot en met IV CaEDTA. At 4:00 pm on the day of admission, the patient received her first dose of IV CaEDTA (300 mg in 100 mL normal saline at 25 mL/hr). Op 4:00 uur op de dag van toelating, de patiënt kreeg haar eerste dosis van IV CaEDTA (300 mg in 100 ml fysiologisch zout in 25 ml / uur). At 4:35 pm, she was administered 200 mg of oral succimer. Op 4:35 uur, werd ze toegediend 200 mg oraal succimer. Her vital signs remained normal throughout the night. Haar vitale functies bleef normaal de hele nacht. At 4:00 am the next day, a dose of IV Na ₂ EDTA (instead of IV CaEDTA) was administered. Op 4:00 uur de volgende dag, een dosis van IV Na ₂ EDTA (in plaats van CaEDTA IV) werd toegediend. An hour later, the patient’s serum calcium had decreased to 5.2 mg/dL (normal value for pediatric patients: 8.5–10.5 mg/dL). Een uur later is de patiënt serumcalcium was gedaald tot 5,2 mg / dl (de normale waarde voor pediatrische patiënten: 8.5-10.5 mg / dl). At 7:05 am, the child’s mother noticed that the child was limp and not breathing. Op 7:05 uur, het kind zijn moeder gemerkt dat het kind is slap en niet meer ademt. Bedside procedures did not restore a normal cardiac rhythm, and a cardiac resuscitation code was called at 7:25 am The child had no palpable pulse or audible heartbeat. Bed procedures niet herstel van een normaal hartritme, en een cardiale reanimatie code werd op 7:25 am Het kind had geen tastbare pols of hartslag hoorbaar. Repeat laboratory values for serum drawn at 7:55 am indicated that the serum calcium level was <5.0 mg/dL despite repeated doses of calcium chloride. Herhaal laboratorium-waarden voor het serum getrokken 7:55 am aangegeven dat het serum calcium niveau was <5,0 mg / dl ondanks herhaalde doses van calciumchloride. All attempts at resuscitation failed, and the girl was pronounced dead at 8:12 am Alle pogingen tot reanimatie mislukt, en het meisje werd uitgesproken ten dode 8:12 am

An autopsy revealed no results of toxicologic significance. Een autopsie bleek geen resultaten van toxicologisch van belang is. A postmortem radiologic bone survey indicated areas of sclerosis at the metaphyses (growth arrest and recovery lines compatible with lead exposure). A postmortem radiologische been enquête aangegeven gebieden van sclerose bij de metaphyses (groei arrestatie en het herstel lijnen verenigbaar met de blootstelling leiden). The cause of death was recorded as sudden cardiac arrest resulting from hypocalcemia associated with chelation therapy. De doodsoorzaak werd geregistreerd als een plotselinge hartstilstand het gevolg zijn van hypocalciëmie in verband met chelatietherapie. The hospital’s child mortality review board findings indicated that a dose of IV Na ₂ EDTA was unintentionally administered to the child. Het ziekenhuis is de kindersterfte review boord bevindingen aangegeven dat een dosis van IV Na ₂ EDTA was onbedoeld toegediend aan het kind.

Pennsylvania. In August 2005, a boy aged 5 years with autism died while receiving IV chelation therapy with Na ₂ EDTA in a physician’s office. During the chelation procedure, the mother noted that the child was limp. Pennsylvania. In augustus 2005 werd een jongen de leeftijd van 5 jaar met autisme stierf tijdens IV chelatietherapie met Na ₂ EDTA in een arts van het bureau. Chelatietherapie In de loop van de procedure, de moeder opgemerkt dat het kind was slap. The physician initiated resuscitation, and an emergency services team transported the child to the hospital. De arts reanimatie gestart, en een hulpdiensten team vervoerde het kind naar het ziekenhuis. At the emergency department (ED), further resuscitation was attempted, including administration of at least 1 and possibly 2 doses of IV calcium chloride. Aan het Hulp-afdeling (ED), verdere reanimatie werd geprobeerd, met inbegrip van het bestuur van ten minste 1 en eventueel 2 doses IV calciumchloride. Subsequently, the boy’s blood calcium level was recorded in the ED as 6.9 mg/dL. Vervolgens werd de jongen het calciumgehalte in het bloed niveau werd opgenomen in het ED als 6,9 mg / dl. The child did not regain consciousness. Het kind niet bij bewustzijn. The coroner examination indicated cause of death as diffuse, acute cerebral hypoxic-ischemic injury, secondary to diffuse subendocardial necrosis. De lijkschouwer onderzoek aangegeven oorzaak van de dood als diffuse, acute cerebrale hypoxie-ischemische schade, secundair aan de diffuse subendocardial necrose. The myocardial necrosis resulted from hypocalcemia associated with administration of Na ₂ EDTA. De myocardiale necrose gevolg van hypocalciëmie geassocieerd met de toediening van Na ₂ EDTA. The case is under investigation by the Pennsylvania State Board of Medicine. De zaak wordt momenteel onderzocht door de staat Pennsylvania Board of Medicine.

Oregon . Oregon. In August 2003, a woman aged 53 years with no evidence of coronary artery disease, intracranial disease, or injury was treated with 700 mg IV EDTA in a naturopathic practitioner’s clinic. In augustus 2003 werd een vrouw in de leeftijd van 53 jaar met geen enkel bewijs van coronaire hartziekte, intracraniale ziekte, of letsel werd behandeld met 700 mg IV EDTA in een naturopathic huisarts in de kliniek. The EDTA was provided by a compounding laboratory (Creative Compounding, Wilsonville, Oregon) and was administered by the practitioner to remove heavy metals from the body. De EDTA is verricht door een laboratorium compounding (Creative compounding, Wilsonville, Oregon) en werd beheerd door de huisarts te verwijderen van zware metalen uit het lichaam. The practitioner had provided a similar treatment to the patient on three previous occasions, once in June 2003 and twice in July 2003. De huisarts had een soortgelijke behandeling voor de patiënt op drie eerdere gelegenheden, nadat in juni 2003 en tweemaal in juli 2003. Approximately 10–15 minutes after treatment began, the patient became unconscious. Ongeveer 10-15 minuten na behandeling begon, werd de patiënt bewusteloos. Cardiopulmonary resuscitation was initiated, and an emergency services team was contacted. Cardiopulmonale reanimatie werd ingeleid, en een hulpdiensten team werd benaderd. Attempts to revive the patient en route to and in the ED were unsuccessful. Pogingen om de heropleving van de patiënt op weg naar en in het ED, hadden geen succes. The medical examiner determined the cause of death to be cardiac arrhythmia resulting from hypocalcemia associated with EDTA infusion and vascuolar cardiomyopathy. De medische onderzoeker bepaald de oorzaak van de dood te hartritmestoornissen als gevolg van hypocalciëmie in verband met EDTA-infusie en vascuolar cardiomyopathie. The patient’s ionized calcium level during code was 3.8 mg/dL (normal value for adult patients: 4.5–5.3 mg/dL) after one IV injection of calcium gluconate administered by emergency medical technicians en route to the hospital and another IV injection of calcium chloride in the ED. De patiënt geïoniseerd calcium niveau tijdens de code was 3,8 mg / dl (de normale waarde voor volwassen patiënten: 4.5-5.3 mg / dl) na een intraveneuze injectie van calciumgluconaat beheerd door dringende medische technici op weg naar het ziekenhuis en een andere IV injectie van calciumchloride in het ED. The Oregon State Naturopath Licensing Board is conducting an investigation to determine whether Na ₂ EDTA or CaEDTA was administered to this patient. Het Oregon State Naturopath vergunningenbureau voert een onderzoek om te bepalen of Na ₂ EDTA of CaEDTA werd toegediend aan deze patiënten.

The cases described in this report have been reported to FDA. De gevallen beschreven in dit verslag is melding gemaakt van de FDA. FDA is performing a safety assessment of Na ₂ EDTA, including a review of the adverse event reporting system to determine whether other deaths related to use of chelating agents have been reported. FDA is het uitvoeren van een veiligheidsbeoordeling van Na ₂ EDTA, met inbegrip van een herziening van de bijwerking rapportage systeem om te bepalen of andere sterfgevallen in verband met het gebruik van chelaatvormers zijn gemeld.

Reported by: RA Beauchamp, MD, TM Willis, TG Betz, MD, J Villanacci, PhD, Texas Dept of State Health Svcs. Door: RA Beauchamp, MD, TM Willis, TG Betz, MD, J Villanacci, PhD, Texas Ministerie van Gezondheid staat Svcs. RD Leiker, Oregon Childhood Lead Poisoning Prevention Program. RD Leiker, Oregon kindertijd leiden vergiftiging preventie programma. L Rozin, MD, Allegheny County, Pennsylvania Office of the Coroner. L Rozin, MD, Allegheny County, Pennsylvania Bureau van de Lijkschouwer. MJ Brown, ScD, DM Homa, PhD, TA Dignam, MPH, T Morta, Div of Emergency and Environmental Health Svcs, National Center for Environmental Health, CDC. MJ Brown, SCD, DM Homa, PhD, TA Dignam, MPH, T MORTA, afd. van nood-en Milieu-Gezondheid Svcs, National Center for Environmental Health, CDC.

Editorial Note: NB:

Both children and adults are subject to potentially lethal prescription errors involving “look-alike, sound-alike” substitutions (ie, confusion of drugs with similar names). Zowel kinderen als volwassenen zijn onderworpen aan een potentieel dodelijke recept fouten met 'look-gelijk, geluid-zowel "vervangingen (dwz, verwarring van drugs met soortgelijke namen). In a 1-year study of errors in a tertiary care teaching hospital, 11.4% of medication errors were found to have resulted from use of the wrong drug name, dosage form, or abbreviation ( 4 ). In een 1-jaar durende studie van fouten in een tertiair onderwijs zorg ziekenhuis, 11,4% van de medicatie fouten bleken te hebben geleid van het gebruik van de verkeerde geneesmiddel, dosering, of een afkorting (4). A review of medical records in the Texas case described in this report revealed that the brand names for the Na ₂ EDTA product, Endrate ^® (Hospira, Inc., Lake Forest, Illinois), and the CaEDTA product, Calcium Disodium Versenate ^® (3M Pharmaceuticals, St. Paul, Minnesota), were used interchangeably; this improper use of drug names likely resulted in the inappropriate administration of Na ₂ EDTA. Een herziening van de medische dossiers in de Texas geval beschreven in dit rapport bleek dat de merknamen voor de Na ₂ EDTA product, Endrate ^® (Hospira, Inc, Lake Forest, Illinois), en de CaEDTA product, Calcium Dinatrium Versenate ^® (3M Pharmaceuticals, St. Paul, Minnesota), werden gebruikt; dit oneigenlijke gebruik van drugs namen waarschijnlijk geleid tot de ongepaste wijze van beheer van Na ₂ EDTA.

Although CaEDTA and succimer were ordered for one patient and the form of EDTA administered to another remains under investigation, these drugs singly or in combination probably were not responsible for the low calcium levels. Hypercalcemia as a result of IV administration of CaEDTA has been reported ( 5 ). Hoewel CaEDTA en succimer werden besteld voor een patiënt en de vorm van EDTA toegediend aan een ander is nog in onderzoek, zijn deze middelen afzonderlijk of in combinatie waarschijnlijk niet verantwoordelijk voor de lage niveaus van calcium. Hypercalciëmie ten gevolge van intraveneuze toediening van CaEDTA is gemeld ( 5). Succimer by itself is a weak calcium binder but is not associated with a drop in essential minerals such as calcium ( 6 ). Succimer zelf is een zwakke calcium bindmiddel, maar is niet geassocieerd met een daling van de essentiële mineralen zoals calcium (6). Moreover, the reported doses of CaEDTA and succimer in the Texas case were appropriate and within established safety limits. Bovendien is de gerapporteerde doses van CaEDTA en succimer in het geval van Texas werden passende en veiligheid binnen vastgestelde grenzen.

Medical center records and coroner reports indicate that Na ₂ EDTA was administered in at least two of the cases. Medisch Centrum dossiers en rapporten blijkt dat de lijkschouwer Na ₂ EDTA werd toegediend in ten minste twee van de gevallen. Na ₂ EDTA is often part of a standard hospital formulary; however, it should never be used for treating lead or other heavy metal poisoning in children because it induces hypocalcemia, which can lead to tetany and death ( 7 ). Na ₂ EDTA is vaak onderdeel van een standaard ziekenhuis formule, maar het mag nooit worden gebruikt voor de behandeling van lood of andere zware metalen vergiftiging bij kinderen, omdat het leidt tot hypocalciëmie, wat kan leiden tot tetany en dood (7). The error that caused the death in Texas most likely resulted from miscommunication between the pharmacy and the pediatric unit. De fout die ervoor zorgde dat de dood in Texas zeer waarschijnlijk het gevolg is van miscommunicatie tussen de apotheek en de kinderen.

Chelation therapy with CaEDTA, dimercaperol, or succimer has been the mainstay of medical management for children with BLLs > 45 µ g/dL ( 1 ). Chelatietherapie met CaEDTA, dimercaperol, of succimer is de steunpilaar van de medische beheer voor kinderen met BLLs> 45 μ g / dl (1). The effectiveness of chelation therapy in improving renal or nervous system symptoms of chronic mercury toxicity has not been established. De effectiviteit van chelatietherapie in het verbeteren van nier-of zenuwstelsel symptomen van chronische toxiciteit van kwik is niet vastgesteld. Nonetheless, certain health-care practitioners have used chelation therapy for autism in the belief that mercury or other heavy metals are producing the symptoms ( 8 ). Toch zijn bepaalde zorgverleners hebben gebruikt chelatietherapie voor autisme in de overtuiging dat kwik en andere zware metalen zijn de productie van de symptomen (8). Other practitioners have recommended chelation therapy for treatment of coronary artery disease, hoping to eliminate calcified atherosclerotic plaques that can lead to coronary artery occlusions and myocardial infarctions. Andere huisartsen hebben aanbevolen chelatietherapie voor de behandeling van coronaire hartziekte, in de hoop een einde te maken aan verkalkte atherosclerotische plaques die kunnen leiden tot coronaire afsluitingen en myocard infarcten. These off-label uses of chelation therapy are not supported by accepted scientific evidence. Deze off-label gebruik van chelatietherapie worden niet ondersteund door aanvaarde wetenschappelijke gegevens. The Institute of Medicine found no scientific evidence that chelation is an effective therapy for autism spectrum disorder ( 8 ). Het Institute of Medicine is geen wetenschappelijk bewijs dat chelatietherapie is een effectieve therapie voor autisme spectrum stoornis (8). Because limited consistent data exist on the use of chelation therapy to treat coronary artery disease, a clinical trial to assess the safety and effectiveness of chelation therapy is being conducted by the National Institutes of Health.* Vanwege beperkte consistente gegevens beschikbaar over het gebruik van chelatietherapie voor de behandeling van coronaire hartziekte, een klinische studie ter beoordeling van de veiligheid en effectiviteit van chelatietherapie wordt uitgevoerd door de National Institutes of Health .*

Deaths associated with lead poisoning are rare ( 9 ), and childhood deaths caused by cardiac arrest associated with chelation therapy have not been documented previously ( 9 ). Sterfgevallen in verband met lood vergiftiging zijn zeldzaam (9), en kind dood veroorzaakt door hartstilstand in verband met chelatietherapie niet zijn gedocumenteerd eerder (9). As BLLs among children in the United States continue to decline ( 2 ), fewer children require chelation therapy. Zoals BLLs onder kinderen in de Verenigde Staten blijven dalen (2), en minder kinderen nodig chelatietherapie. Primary care providers should consult experts in the chemotherapy of lead before using chelation drug therapy. Primaire zorgverleners moeten raadplegen deskundigen op het gebied van de chemotherapie van lood voor het gebruik van chelatietherapie met medicijnen. If such an expert is not available, primary care providers should contact state or local childhood lead poisoning prevention programs or the Lead Poisoning Prevention Branch of the National Center for Environmental Health, CDC. Indien een dergelijke deskundige niet beschikbaar is, primaire zorgverleners moeten contact opnemen met nationale of lokale jeugd leiden vergiftiging preventie programma's of de Lead Poisoning Preventie Branch van het National Center for Environmental Health, CDC.

CDC and its state and local partners will continue to educate health-care providers and pharmacists to ensure that Na ₂ EDTA is never administered to children during chelation therapy. CDC en de staat en de lokale partners zal blijven voor de opvoeding van de gezondheidszorg aanbieders en apothekers om ervoor te zorgen dat Na ₂ EDTA is nooit toegediend aan kinderen tijdens de chelatietherapie. CDC recommends that hospital pharmacies evaluate the need to keep Na ₂ EDTA in their formularies. CDC beveelt aan dat de apotheken de evaluatie van het ziekenhuis moet blijven Na ₂ EDTA in hun formules. Case reports of cardiac arrest or symptoms of hypocalcemia during chelation therapy should be reported to the CDC Lead Poisoning Prevention Branch (770-488-3300) or to MedWatch, the FDA adverse event reporting system, at http://www.fda.gov/medwatch . Zaak verslagen van een hartstilstand of symptomen van hypocalciëmie gedurende chelatietherapie dienen te worden gemeld aan de CDC Lead Poisoning Prevention Branch (770-488-3300) of aan MedWatch, de FDA bijwerking rapportagesysteem, op http://www.fda.gov / medwatch.

Acknowledgments Dankbetuigingen

This report is based, in part, on contributions by M Markowitz, MD, Albert Einstein College of Medicine, New York, New York; SI Fisch, MD, Valley Baptist Hospital, Harlingen, Texas; and E Strimlan, Allegheny County, Pennsylvania Office of the Coroner. Dit verslag is gebaseerd, gedeeltelijk, op bijdragen van M Markowitz, MD, Albert Einstein College of Medicine, New York, New York; SI Fisch, MD, Vallei Ziekenhuis Doper, Harlingen, Texas, en E Strimlan, Allegheny County, Pennsylvania Office van de Lijkschouwer.

References Referenties

1. CDC. Preventing lead poisoning in young children: a statement by the Centers for Disease Control. Preventie van vergiftiging leiden bij jonge kinderen: een verklaring van de Centers for Disease Control. Atlanta, GA: CDC; 1985. Atlanta, GA: CDC, 1985.
2. CDC. CDC. Blood lead levels—United States, 1999–2002. Bloedloodgehalte-Verenigde Staten, 1999-2002. MMWR 2005;54:513–6. MMWR 2005; 54:513-6.
3. Wedeen RP, Batuman V, Landy E. The safety of the EDTA lead-mobilization test. RP Wedeen, Batuman V, Landy E. De veiligheid van de EDTA-lood-mobilisatie test. Environ Res 1983;30:58–62. Environ Res 1983; 30:58-62.
4. Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Lesar TS, Briceland L, Stein DS. Factors related to errors in medication prescribing. Factoren gerelateerd aan de fouten bij het voorschrijven van medicijnen. JAMA 1997;277:312–7. JAMA 1997; 277:312-7.
5. Chisolm, JJ Jr. The use of chelating agents in the treatment of acute and chronic lead intoxication in childhood. Chisolm, JJ Jr Het gebruik van chelaatvormers in de behandeling van acute en chronische intoxicatie leiden in de kindertijd. J Pediatri 1968;73:1–38. Pediatri J 1968; 73:1-38.
6. Aposhian HV, Aposhian MM. meso -2,3-dimercaptosuccinic acid: chemical, pharmacological and toxicological properties of an orally effective metal chelating agent. Aposhian HV, Aposhian MM. Meso -2,3-dimercaptosuccinic acid: chemische, farmacologische en toxicologische eigenschappen van een mondeling effectieve metaal chelaatvormer. Annu Rev Pharmacol Toxicol 1990;20:279–306. JAAR Pharmacol Toxicol Rev 1990; 20:279-306.
7. Agency for Toxic Substances and Disease Registry. Agentschap voor toxische stoffen en Disease Registry. Toxicological profile for lead. Toxicologisch profiel voor lood. Atlanta, GA: US Department Health and Human Services, Agency for Toxic Substances and Disease Registry; 1999. Atlanta, GA: US Department Health and Human Services, Agentschap voor toxische stoffen en Disease Registry, 1999.
8. Institute of Medicine. Institute of Medicine. Immunization safety review: vaccines and autism. Vaccinatie veiligheid review: vaccins en autisme. Washington, DC: National Academies Press; 2004. Washington, DC: National Academies Press, 2004.
9. Kaufmann RB, Staes CJ, Matte TD. Kaufmann RB, CJ Staes, Matte TD. Deaths related to lead poisoning in the United States, 1979–1998. Sterfgevallen in verband met lood vergiftiging in de Verenigde Staten, 1979-1998. Environ Res 2003;91:78–84. Environ Res 2003; 91:78-84.

* Additional information is available at http://nccam.nih.gov/news/2002/chelation/pressrelease.htm . * Aanvullende informatie is beschikbaar op http://nccam.nih.gov/news/2002/chelation/pressrelease.htm.